Альтернатива имплантации зубов: что можно выбрать

Восстановить отсутствующие зубы можно и без имплантации — с помощью мостовидного или съёмного протеза. В некоторых случаях допустимо оставить промежуток без протезирования. Подходящий вариант зависит от количества и расположения отсутствующих зубов, а также от состояния сохранившихся.

Отказ от имплантации не обязательно означает, что лечение будет проще, не потребует обтачивания зубов или позволит избежать дополнительных расходов в будущем. При сравнении вариантов важно учитывать, на чём будет держаться протез, какая подготовка потребуется и как за конструкцией нужно будет ухаживать.

Чем можно заменить имплантацию при разном количестве отсутствующих зубов

Если отсутствует один зуб между соседними зубами

Один из вариантов — мостовидный протез. Он состоит из искусственного зуба и соединённых с ним опорных элементов, которые закрепляют на соседних зубах. Такая конструкция относится к несъёмным: пациент не может самостоятельно извлечь её изо рта.

Для установки классического моста соседние зубы обтачивают под коронки. Если они уже сильно восстановлены пломбами или покрыты коронками, такой способ может быть более обоснованным, чем при практически неповреждённых зубах.

Другой вариант — адгезивный мост. Искусственный зуб в такой конструкции удерживается с помощью специального крепления, которое приклеивают к поверхности опорного зуба. Обычно это позволяет уменьшить объём обработки тканей или вовсе обойтись без неё.

Адгезивные мосты применяют преимущественно для замещения отдельных зубов, особенно передних. Возможность установки зависит от состояния эмали, расположения зубов и особенностей прикуса. Одно из характерных осложнений — отклеивание конструкции. [2]

Таким образом, наличие соседних зубов ещё не означает, что любой мостовидный протез будет подходящим решением. Перед лечением врач оценивает состояние будущих опор, возможность их восстановления и условия для очищения конструкции.

Если отсутствуют последние жевательные зубы

Когда отсутствуют крайние зубы, за промежутком нет опоры, необходимой для установки классического моста. Поэтому закрепить такую конструкцию на коронках по обе стороны от отсутствующих зубов невозможно.

В качестве альтернативы имплантации можно рассмотреть частичный съёмный протез. Он замещает отсутствующие зубы и удерживается благодаря сохранившимся зубам и тканям полости рта.

Частичные съёмные протезы различаются по устройству. Например, конструкция может иметь пластмассовое основание или металлический каркас, как у бюгельного протеза. От этого зависят размеры протеза, расположение креплений и распределение жевательной нагрузки. [4]

Однако отсутствие последних жевательных зубов не всегда означает, что их обязательно нужно восстанавливать.

В рекомендациях Европейской федерации пародонтологии для определённых пациентов с пародонтитом IV стадии рассматривается возможность сохранения укороченного зубного ряда. Такой подход допустим, если осталось достаточно функционирующих жевательных пар, пациент не испытывает выраженного дискомфорта и нет очевидного риска неблагоприятного смещения или выдвижения зубов. [3]

Если осталось несколько собственных зубов

Когда на челюсти сохранилось лишь несколько зубов, возможность их использования зависит прежде всего от состояния и расположения.

Не каждый сохранившийся зуб подходит в качестве опоры. Однако удалять все оставшиеся зубы только потому, что их мало, тоже не всегда обоснованно.

В отдельных случаях можно использовать покрывной съёмный протез. Его устанавливают поверх специально подготовленных собственных зубов или корней, которые помогают удерживать конструкцию. [5]

Подходит ли такой способ протезирования, зависит от состояния корней, окружающих тканей и качества предварительного лечения. Сохранённые опоры нуждаются в регулярном уходе и наблюдении: даже под протезом они могут поражаться кариесом и заболеваниями пародонта.

Перед выбором конструкции стоит также выяснить, что произойдёт, если одну из опор впоследствии придётся удалить. Иногда протез можно переделать или отремонтировать, но в других случаях потребуется новая конструкция.

Если на челюсти совсем нет зубов

При полном отсутствии зубов, когда нет и корней, пригодных для сохранения, основным вариантом восстановления без имплантации становится полный съёмный протез.

Он заменяет весь зубной ряд на одной челюсти, восстанавливает внешний вид улыбки, частично возвращает жевательную функцию и помогает поддерживать мягкие ткани лица. [6]

При этом верхние и нижние протезы отличаются условиями фиксации. На верхней челюсти площадь опоры обычно больше, поскольку протез прилегает в том числе к нёбу. На нижней челюсти контактная поверхность меньше, а движения языка и мышц могут мешать удержанию конструкции.

Особенно сложно добиться устойчивости нижнего полного протеза при выраженной убыли челюстной кости. Поэтому, если верхний протез хорошо держится, это ещё не означает, что нижний будет фиксироваться так же надёжно. [7]

Если зуб ещё можно сохранить

Иногда имплантацию рассматривают как неизбежный следующий этап после удаления зуба. Однако прежде чем выбирать способ замещения, необходимо определить, действительно ли собственный зуб невозможно сохранить.

При некоторых повреждениях лечение корневых каналов и последующее восстановление позволяют избежать удаления. Но возможность пролечить каналы ещё не означает, что зуб удастся надёжно восстановить. Важно оценить количество сохранившихся тканей, состояние корня и прогноз будущей реставрации. [8]

В сети стоматологических клиник МИА.РФ при составлении плана лечения рассматривают возможность сохранения собственных зубов, если их состояние позволяет рассчитывать на дальнейшее функционирование. Такой подход предполагает оценку долгосрочного прогноза зуба, а не только технической возможности провести отдельную процедуру.

Если врач рекомендует удаление, пациенту важно понимать, почему сохранить зуб нельзя, какие способы лечения рассматривались и какие ограничения у них есть. Само предложение имплантации не заменяет объяснения прогноза собственного зуба.

Чем различаются мосты и съёмные протезы в повседневной жизни

Различия между мостовидными и съёмными протезами не ограничиваются способом установки. Конструкция влияет на питание, ежедневную гигиену, внешний вид и необходимость последующего обслуживания.

Съёмность и уход. Мостовидный протез остаётся во рту во время обычной гигиены. При этом пространство под искусственными зубами необходимо очищать специальными приспособлениями.

Съёмный протез регулярно извлекают, очищают и устанавливают обратно. Обычно его рекомендуют снимать на ночь, чтобы ткани могли отдохнуть. Исключением может быть начальный период после удаления зубов, когда врач назначает другой режим ношения. [1, 4, 9]

Привыкание и комфорт. В первые дни съёмный протез может казаться объёмным, мешать произношению отдельных звуков и затруднять пережёвывание пищи. Постепенно пользоваться им обычно становится легче. Однако постоянная боль, натирание или выраженная подвижность протеза требуют осмотра стоматолога. [6]

Внешний вид. При выборе частичного съёмного протеза стоит заранее выяснить, будут ли его крепления заметны при улыбке. Особенно это важно при замещении передних зубов.

Возможность самостоятельного ухода. Если пациенту трудно снимать, устанавливать или очищать протез из-за ограниченной подвижности рук, нарушений зрения или других обстоятельств, это необходимо учитывать при выборе конструкции. Иногда могут потребоваться специальные средства гигиены или помощь другого человека. [10]

Поэтому при сравнении протезов важно оценивать не только материал и внешний вид, но и удобство повседневного использования.

Как проходит протезирование без имплантации

Этапы лечения зависят от выбранного протеза, состояния сохранившихся зубов и необходимости предварительной подготовки.

Сначала стоматолог осматривает полость рта, оценивает состояние зубов и окружающих тканей, определяет возможные опоры и составляет план лечения. Если требуется, перед протезированием проводят лечение зубов и заболеваний дёсен.

Затем врач снимает слепки или получает цифровые модели, по которым изготавливают протез. При съёмном протезировании дополнительно могут определять соотношение челюстей, положение искусственных зубов и особенности их смыкания.

До окончательной установки проводят необходимые примерки. Врач оценивает посадку конструкции, её внешний вид и смыкание зубов. После установки протез проверяют в полости рта и при необходимости корректируют. [11]

Чем можно временно заменить удалённые зубы

Если удаление зубов запланировано заранее, в некоторых случаях используют иммедиат-протез.

Такую конструкцию изготавливают до операции и устанавливают сразу после удаления. Она может замещать один, несколько или все зубы на одной челюсти, помогая сохранить внешний вид зубного ряда на время заживления. [9]

После удаления зубов десна и расположенная под ней кость постепенно меняют форму. Поэтому протез, который хорошо прилегал сразу после операции, со временем может начать хуже держаться.

В таких случаях врач корректирует конструкцию или проводит перебазировку — изменяет внутреннюю поверхность основания, прилегающую к тканям. Иногда требуется изготовление нового протеза.

Временное и постоянное протезирование следует рассматривать как разные этапы лечения. При сравнении планов важно учитывать не только изготовление первой конструкции, но и возможные коррекции, перебазировку и последующую замену.

Если пациент планирует в дальнейшем установить имплантаты, возможность имплантации потребуется оценить с учётом состояния тканей на момент лечения. Само по себе временное протезирование не гарантирует, что условия для установки имплантатов останутся прежними.

Когда протез нужно корректировать или менять

Проблемы с протезом не всегда требуют изготовления новой конструкции. В зависимости от состояния протеза и причины жалоб врач может предложить разные способы обслуживания.

•  Коррекция — устранение участков, которые создают избыточное давление или мешают пользоваться протезом.

•  Перебазировка — изменение внутренней поверхности съёмного протеза, чтобы восстановить его прилегание к изменившимся тканям.

•  Ремонт — восстановление повреждённых элементов конструкции.

•  Замена — изготовление нового протеза, если прежний больше не соответствует состоянию полости рта или его невозможно надёжно восстановить.

Универсального срока, по истечении которого любой протез обязательно нужно менять, нет. Решение зависит от состояния конструкции, изменений тканей и качества фиксации. [12]

Поводом обратиться к стоматологу могут стать постоянное натирание, ухудшение удержания протеза, появление трещин, затруднение жевания или изменения состояния опорных зубов.

Плановые осмотры нужны даже при отсутствии жалоб. Их периодичность врач определяет индивидуально.

Что ещё иногда называют альтернативой имплантации

Не каждый способ устранения промежутка между зубами связан с установкой протеза.

Ортодонтическое закрытие промежутка. В некоторых случаях пространство можно закрыть, переместив собственные зубы. Такой вариант используют, например, при врождённом отсутствии отдельных зубов. Решение принимают совместно с ортодонтом и другими специалистами, учитывая положение зубов, прикус и доступное пространство. Однако ортодонтическое лечение не является универсальной заменой протезированию при потере жевательных зубов. [13]

Мини-импланты. Иногда их предлагают вместо обычных имплантатов. Но мини-имплант тоже устанавливают в челюстную кость, поэтому этот способ также относится к имплантации. Если пациент хочет полностью отказаться от хирургической установки имплантатов, мини-импланты не соответствуют этому условию. [14]

Сохранение промежутка без протезирования. В отдельных ситуациях отсутствие зуба не требует немедленного восстановления. Возможность такого решения зависит от жевательной функции, устойчивости соседних зубов, особенностей прикуса и риска дальнейших изменений. Оставлять промежуток без протезирования следует только после клинической оценки, а не исключительно ради отказа от лечения.

Как сравнить варианты лечения и будущие расходы

Выбирать способ восстановления зубов только по названию конструкции или первоначальной стоимости её изготовления недостаточно.

Например, один план может предусматривать подготовку нескольких опорных зубов, а другой — изготовление съёмного протеза, который впоследствии потребуется обслуживать. Временную конструкцию также нельзя напрямую сравнивать с постоянной без учёта дальнейших этапов лечения.

Перед выбором стоит уточнить:

1.  Какие собственные зубы планируется сохранить, лечить или удалить и почему.

2.  На каких зубах или тканях будет держаться протез и потребуется ли обработка опор.

3.  Какие ограничения есть у конструкции с учётом расположения отсутствующих зубов и особенностей прикуса.

4.  Нужно ли временное протезирование и когда планируется установка постоянной конструкции.

5.  Какие примерки, коррекции и контрольные посещения входят в план лечения.

6.  Какие расходы могут возникнуть при обслуживании, ремонте, перебазировке или замене протеза.

Также важно заранее выяснить условия гарантии, порядок последующих осмотров и действия при возникновении проблем с конструкцией.