Имплантация зубов при беременности: если операция запланирована или уже проведена

Плановую имплантацию зубов во время беременности обычно откладывают до родов. Установка имплантата требует хирургического вмешательства, тогда как восстановление отсутствующего зуба в большинстве случаев не требует проведения операции именно в период беременности.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует переносить плановые операции до завершения беременности. Это общий принцип хирургического лечения, а не свидетельство того, что зубные имплантаты хуже приживаются у беременных. [1]

Если имплантат уже установлен, необходимо оценить заживление и оставшиеся этапы протезирования. При этом боль, воспаление или инфекция требуют своевременной стоматологической помощи — откладывать необходимое лечение только из-за беременности нельзя. [2]

Что делать, если беременность обнаружена во время имплантации

Дальнейшие действия зависят от того, на каком этапе находится лечение. Между обследованием, установкой имплантата и фиксацией постоянной коронки могут проходить недели или месяцы. Поэтому беременность иногда обнаруживают, когда протезирование уже началось.

Прежде всего необходимо сообщить стоматологу о беременности до следующей процедуры.

При двухэтапной имплантации установленный имплантат сначала закрывают мягкими тканями. После заживления его открывают для дальнейшего протезирования. Изготовление и фиксация коронки — отдельные этапы, которые не всегда требуют нового хирургического вмешательства. [3]

Поэтому решение о продолжении лечения зависит от конкретных процедур, а не только от того, что весь процесс называется имплантацией.

Что сообщить стоматологу и акушеру-гинекологу

Если беременность обнаружена после начала стоматологического лечения, обоим специалистам может потребоваться информация о выполненных процедурах и назначениях.

Желательно подготовить:

•  срок беременности;

•  даты установки имплантата и других вмешательств;

•  сведения о местной анестезии или седации;

•  названия препаратов, дозировки и даты приёма;

•  информацию о проведённых рентгенологических исследованиях;

•  план оставшегося лечения;

•  описание текущих жалоб, если они есть.

Если названия препаратов неизвестны, их можно уточнить в стоматологической клинике по медицинской документации.

Национальный консенсус по стоматологической помощи беременным предусматривает взаимодействие стоматолога со специалистом, ведущим беременность, когда это необходимо для безопасного планирования лечения. Особенно важно согласовывать действия при сопутствующих заболеваниях, сложных хирургических вмешательствах, а также при рассмотрении седации или общей анестезии. [4]

Какие стоматологические процедуры допустимы во время беременности

Перенос плановой имплантации не означает, что во время беременности нельзя лечить зубы.

Согласно позиции Американской стоматологической ассоциации (ADA), необходимое стоматологическое лечение допустимо на любом сроке беременности. В частности, это касается лечения корневых каналов, удаления зубов по показаниям и восстановления зубов, повреждённых кариесом. [2]

Такие процедуры помогают устранить заболевание или предотвратить его осложнения.

Имплантация обычно решает другую задачу — замещает уже отсутствующий зуб. Поэтому необходимость удалить сильно разрушенный зуб ещё не означает, что сразу после удаления нужно устанавливать имплантат.

Когда нельзя откладывать обращение к стоматологу

Обратиться за медицинской помощью необходимо при следующих симптомах:

•  сильная или нарастающая зубная боль;

•  выраженная припухлость десны или лица;

•  гнойные выделения;

•  повышенная температура на фоне предполагаемой стоматологической инфекции;

•  усиливающаяся боль или ухудшение состояния после уже проведённого вмешательства.

При инфекции стоматолог определяет необходимое лечение и подбирает подходящие способы обезболивания и лекарственной терапии.

Ждать родов или наступления следующего триместра вместо лечения состояния, которое может ухудшиться, не следует.

Если рентген уже сделали, а о беременности ещё не знали

Иногда стоматологическое рентгенологическое исследование проводят до того, как женщина узнаёт о беременности.

В такой ситуации прежде всего нужно уточнить вид исследования и дату его проведения.

Это может быть прицельный снимок зуба, ортопантомограмма или конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).

Международное агентство по атомной энергии (IAEA) указывает, что доза облучения плода при стоматологических рентгенологических исследованиях, включая КЛКТ, крайне мала. При обычных условиях такие исследования не создают оснований рассматривать прерывание беременности из-за полученной лучевой нагрузки. [7]

Однако это не означает, что во время беременности можно проводить любые рентгенологические исследования без медицинской необходимости.

Перед новым обследованием врач должен определить, какую диагностическую задачу оно решает, можно ли получить необходимую информацию другим способом и какой объём исследования обоснован.

Если снимок уже сделан, полезно передать стоматологу и акушеру-гинекологу сведения о его виде и дате.

Можно ли использовать местную анестезию при беременности

Беременность сама по себе не является абсолютным противопоказанием к местному обезболиванию при стоматологическом лечении.

ADA допускает применение стоматологических местных анестетиков, в том числе препаратов с адреналином, когда они необходимы для лечения. Конкретное средство и дозировку выбирает врач. [2]

В проспективном исследовании Hagai и соавторов 2015 года сравнивали исходы беременности у женщин, которым проводили стоматологическое лечение с местной анестезией, и в контрольной группе.

Авторы не обнаружили статистически значимого увеличения частоты крупных врождённых аномалий после такого воздействия. [8]

Однако исследование касалось преимущественно стоматологического лечения, а не плановой имплантации.

При выборе лечения оценивают всё вмешательство: его характер, возможные осложнения, необходимость последующего приёма лекарств и возможность перенести процедуру.

Что делать, если после имплантации уже принимали лекарства

Если беременность обнаружилась после операции, важно проверить, какие обезболивающие, антибиотики и другие препараты уже принимались.

Для оценки возможного риска имеют значение действующее вещество, дозировка, продолжительность приёма и срок беременности.

Одного сообщения «принимала антибиотик» или «пила обезболивающее» недостаточно, чтобы определить последствия.

Антибиотики

Не все антибиотики противопоказаны во время беременности. ADA допускает применение ряда препаратов, включая некоторые пенициллины, цефалоспорины и другие антибиотики, при наличии медицинских показаний. [2]

Конкретный препарат выбирают с учётом характера инфекции, аллергии, срока беременности и состояния пациентки.

Если антибиотик уже принимался, необходимо сообщить врачу его название и схему применения. Самостоятельно повторять курс или прекращать назначенное лечение без согласования не следует.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты

Для некоторых распространённых обезболивающих во время беременности действуют особые ограничения.

Например, FDA рекомендует избегать применения нестероидных противовоспалительных препаратов, включая ибупрофен, примерно с 20-й недели беременности без специального назначения врача. Их использование на этом сроке может быть связано с нарушением функции почек плода и уменьшением количества околоплодных вод. После 30-й недели существуют дополнительные риски. [9]

При этом такие ограничения не означают, что любой однократный приём препарата обязательно приведёт к осложнениям.

Если лекарство уже принято, врачу необходимо сообщить его название, дозу, количество приёмов и даты. Дальнейшие действия определяют индивидуально.

Чем заменить отсутствующий зуб, пока имплантация отложена

Если постоянное протезирование необходимо перенести, стоматолог может предложить временную конструкцию.

Один из вариантов — частичный съёмный протез, который закрывает промежуток между зубами без хирургической установки имплантата.

К такому протезу может потребоваться привыкание. Кроме того, если зуб недавно удалён, во время заживления постепенно меняется форма десны и подлежащих тканей. Из-за этого временная конструкция иногда нуждается в коррекции или замене. [10]

Если имплантат уже установлен, способ временного восстановления необходимо согласовать с хирургом. При выборе учитывают расположение имплантата, состояние окружающих тканей и допустимую нагрузку.

Перед длительным перерывом в лечении пациентке важно знать, как пользоваться временным протезом, как его очищать и когда приходить на контрольные осмотры.

При этом отсутствие одного зуба не всегда требует обязательного временного протезирования. Решение зависит от расположения промежутка, жевательной функции, внешнего вида и других клинических обстоятельств.

Когда можно продолжить имплантацию после родов

Универсального срока, после которого всем женщинам можно устанавливать имплантаты, не существует.

Возвращение к лечению зависит от состояния здоровья, особенностей участка будущей операции, необходимых вмешательств и лекарственных назначений.

Перед имплантацией врач должен повторно оценить область предполагаемой установки, особенно если первоначальный план составляли задолго до родов.

Если речь идёт о продолжении уже начатого протезирования, необходимо уточнить оставшиеся этапы и определить, можно ли завершить лечение без дополнительной операции.

Можно ли лечить зубы при грудном вскармливании

Грудное вскармливание само по себе не является общим противопоказанием к стоматологическому лечению.

NHS указывает, что стоматологические процедуры и местная анестезия совместимы с лактацией. При этом безопасность лекарственных препаратов необходимо оценивать отдельно. [11]

Например, согласно базе LactMed, лидокаин проникает в грудное молоко в небольшом количестве и плохо всасывается в организме ребёнка. При обычном медицинском применении специальные меры предосторожности во время грудного вскармливания, как правило, не требуются. [12]

Если ребёнок родился недоношенным, имеет заболевания или другие особенности здоровья, об этом необходимо сообщить врачу при подборе лекарств. [11]

Грудное вскармливание не требует автоматического отказа от стоматологического лечения. Однако весь план, включая операцию, обезболивание и последующие назначения, необходимо оценивать индивидуально.

Если беременность только планируется

Если имплантация уже запланирована, со стоматологом стоит обсудить не только дату операции, но и предполагаемую продолжительность всего лечения.

В зависимости от клинической ситуации могут потребоваться удаление зуба, подготовка костной ткани, установка имплантата, период заживления, открытие имплантата и изготовление постоянной коронки.

Эти этапы не всегда удаётся завершить за короткое время.

Если беременность наступит до окончания лечения, некоторые плановые процедуры может потребоваться перенести.

Поэтому заранее полезно определить, какие этапы можно завершить до предполагаемой беременности, потребуется ли временный протез и как будет организовано наблюдение, если лечение придётся прервать.

Если врач рекомендует отложить планирование беременности, необходимо уточнить, с каким вмешательством, препаратом или состоянием здоровья связана эта рекомендация.

Что должно быть понятно из плана лечения

Если беременность уже наступила или только планируется, необходимо оценить не только состояние зубов, но и последовательность предстоящих процедур.

До продолжения лечения важно выяснить:

1.  Какие вмешательства необходимы по медицинским показаниям, а какие можно перенести.

2.  Что уже выполнено и потребуется ли дополнительная операция.

3.  Какие исследования и препараты запланированы и чем обоснована их необходимость.

4.  Как будет организовано временное восстановление отсутствующего зуба, если имплантацию придётся отложить.

5.  Когда необходимо проверить заживление и состояние установленной конструкции.

6.  При каких условиях можно будет вернуться к лечению после родов.

7.  Кто будет согласовывать назначения при необходимости взаимодействия стоматолога и акушера-гинеколога.