Можно ли ставить зубные импланты при остеопорозе

При остеопорозе установка зубных имплантатов возможна. Сам диагноз не означает безусловного запрета на операцию. Решение зависит от состояния челюсти, общего здоровья пациента и принимаемых препаратов [1].

Что влияет на решение об имплантации

Перед операцией врачи оценивают три стороны состояния пациента.

Состояние скелета. При остеопорозе кости становятся более хрупкими. При оценке заболевания учитывают перенесённые переломы, результаты обследований и другие факторы риска [2].

Состояние челюсти. Стоматолог обследует участок будущей имплантации: оценивает доступный объём костной ткани, расположение важных анатомических структур, состояние зубов и дёсен. Сам по себе диагноз остеопороза не позволяет судить об этих условиях.

Лекарственную терапию. Некоторые препараты, замедляющие разрушение костной ткани, связаны с редким, но серьёзным осложнением — лекарственно-ассоциированным остеонекрозом челюсти. При этом состоянии происходит повреждение и омертвение участка кости [3].

Остеонекроз челюсти и потеря имплантата — разные осложнения. Даже если исследования показывают хорошую сохранность имплантатов, это не означает отсутствия лекарственного риска.

При этом для людей с остеопорозом польза антирезорбтивной терапии в предотвращении переломов обычно превышает небольшой риск остеонекроза [3].

Почему важно знать названия препаратов

Перед имплантацией сообщите стоматологу, если принимаете или ранее принимали бисфосфонаты, например алендроновую или золедроновую кислоту, либо деносумаб.

Для оценки риска важно знать не только название лекарства, но и причину его назначения, дозировку, частоту введения и продолжительность лечения.

Схемы применения этих препаратов при остеопорозе и некоторых онкологических заболеваниях могут существенно различаться. Поэтому определить риск только по тому, принимает пациент таблетки или получает препарат внутривенно, нельзя [3].

Значение имеет и ранее проведённое лечение. Бисфосфонаты способны длительно сохраняться в костной ткани, поэтому стоматологу необходимо рассказать о них, даже если курс уже завершён [4].

Если вы не помните название препарата, возьмите на консультацию выписку, упаковку или фотографию назначения.

Нужно ли отменять лечение остеопороза

В консенсусе International ONJ Taskforce 2025 года указано, что пациентам с остеопорозом не требуется обязательно прекращать антирезорбтивную терапию перед установкой зубных имплантатов. Однако эта рекомендация имеет слабую силу, а качество подтверждающих её доказательств оценивается как очень низкое [1].

Это не означает, что любая операция безопасна при использовании любого препарата. Врачи должны учитывать конкретное лекарство, состояние пациента и объём предстоящего вмешательства.

В случае с бисфосфонатами временный перерыв в лечении не гарантирует устранения риска остеонекроза. Убедительных доказательств того, что прекращение приёма этих препаратов перед стоматологической операцией снижает риск осложнения, недостаточно [4].

Если возникает необходимость изменить терапию, стоматолог и врач, назначивший препарат, должны согласовать причину изменения, сроки и дальнейшую схему лечения.

Почему особенно важно не пропускать деносумаб

Деносумаб действует иначе, чем бисфосфонаты. После его отмены возможно быстрое усиление костного обмена, снижение плотности костной ткани и повышение риска переломов.

Endocrine Society предупреждает о недопустимости задержки или отмены деносумаба без последующей терапии. Российские клинические рекомендации также предусматривают продолжение лечения либо своевременный переход на другой препарат [2, 5].

Что показывают обследования

Денситометрия и обследование челюсти решают разные задачи

Денситометрия DXA позволяет оценить минеральную плотность костной ткани, обычно в поясничном отделе позвоночника и области бедра. Исследование используют для диагностики остеопороза и наблюдения за результатами лечения [2].

Обследование челюсти необходимо для планирования стоматологической операции. С помощью КЛКТ врач оценивает размеры костного участка и расположение окружающих анатомических структур.

При этом числовые показатели плотности в программе просмотра КЛКТ требуют осторожной интерпретации. Значения серого зависят от оборудования и условий исследования. Их нельзя автоматически приравнивать к стандартизованным единицам Хаунсфилда, которые используют в медицинской КТ [6].

CTX не позволяет надёжно предсказать остеонекроз

CTX — показатель костного обмена, который может использоваться при наблюдении за пациентами с остеопорозом. Однако по нему нельзя надёжно определить, у кого разовьётся остеонекроз челюсти.

American Dental Association не рекомендует использовать CTX для прогнозирования этого осложнения [3].

Если врач назначил анализ, уточните его цель. Контроль основного заболевания и оценка риска стоматологического осложнения — разные задачи.

Что известно о результатах имплантации

В исследовании Cho и соавторов, опубликованном в 2025 году, изучали результаты установки 45 имплантатов у 36 женщин после менопаузы с различными показателями плотности костной ткани. За год наблюдения не зарегистрировали ни одной потери имплантата [7].

Однако в исследование не включали пациенток с Т-критерием ниже −3 и женщин, которым требовалась костная пластика. Кроме того, во время наблюдения участницы не начинали антирезорбтивную терапию.

Протокол исследования также не означает, что пациентам следует откладывать необходимую терапию остеопороза ради установки имплантатов.

Когда нужна подготовка или другой способ протезирования

Перед плановой имплантацией может потребоваться лечение воспаления в полости рта, уточнение лекарственных назначений или дополнительная оценка общего состояния здоровья [3, 4].

Если операцию предлагают отложить, выясните:

•  Что именно сейчас повышает риск вмешательства.

•  Какая подготовка необходима.

•  Кто будет оценивать её результаты.

•  Когда можно повторно обсудить возможность имплантации.

Если врач рекомендует дождаться улучшения анализов, важно уточнить, какие именно показатели должны измениться и как это повлияет на решение об операции.

Когда предполагаемая польза имплантации не оправдывает риски, рассматривают другие способы восстановления зубов. В зависимости от состояния сохранившихся зубов и слизистой оболочки это могут быть мостовидные или съёмные протезы.

При выборе конструкции учитывают возможность полноценного жевания, объём необходимого лечения, особенности ухода и возможность последующей коррекции.

Съёмные протезы также требуют регулярного наблюдения. Если конструкция натирает слизистую оболочку, необходимо своевременно обратиться к стоматологу для коррекции [4].

Как строится лечение и нужна ли костная пластика

План протезирования на имплантатах включает подготовку, хирургическую установку имплантатов и изготовление протеза.

Если объёма костной ткани недостаточно для выбранной конструкции, врач может предложить костную пластику — наращивание кости. Однако дополнительная операция требуется не всем пациентам [8].

После установки имплантатов врач наблюдает за заживлением тканей и определяет, когда имплантаты можно будет использовать в качестве опоры для протеза. Универсального срока нагрузки, который зависел бы только от диагноза остеопороза, нет.

До начала лечения уточните:

•  Какие этапы предусмотрены планом.

•  Потребуются ли дополнительные операции и чем обоснована их необходимость.

•  Как будут восстановлены отсутствующие зубы на время лечения.

•  Когда планируется установка постоянного протеза.

•  Какие альтернативные способы восстановления зубов рассматривались.

Особенности конструкции имплантата могут влиять на выбор лечения, но не заменяют оценки общего состояния пациента и лекарственной терапии.

Поэтому врач должен обосновать не только выбор конкретной модели имплантата, но и весь план лечения.

Что важно после установки имплантатов

После операции необходимо получить рекомендации по уходу за полостью рта, питанию, приёму назначенных препаратов и контрольным посещениям стоматолога.

Следуйте инструкции, выданной с учётом проведённого вмешательства.

После заживления тканей наблюдение не заканчивается. Необходимо поддерживать гигиену полости рта и сообщать стоматологу обо всех изменениях лекарственной терапии [4].

Если препараты назначают при уже установленных имплантатах

Если лечение остеопороза назначают после установки имплантатов, сообщите об их наличии лечащему врачу. Стоматологу, в свою очередь, необходимо рассказать о новом препарате.

В рекомендациях отмечается небольшой риск развития остеонекроза в области ранее установленных имплантатов при последующей антирезорбтивной терапии [4].

Это основание согласовать дальнейшее наблюдение с врачами, а не самостоятельно отказываться от необходимого лечения остеопороза.

Когда обращаться к стоматологу

Не откладывайте обращение к врачу, если появились:

•  Незаживающая ранка или видимый участок костной ткани.

•  Новая или усиливающаяся боль, отёк либо выделения.

•  Необычный неприятный вкус во рту.

•  Онемение, покалывание или другие непривычные ощущения в челюсти.

•  Подвижность зубов, причину которой вы не можете объяснить [9].

Что подготовить к консультации

Перед посещением стоматолога соберите имеющиеся медицинские документы:

•  Выписку с диагнозом и сведениями о лечении остеопороза.

•  Результаты денситометрии.

•  Названия препаратов, которые принимаете сейчас или использовали ранее, с указанием дозировок и продолжительности лечения.

•  Даты последнего и следующего введения лекарства, если назначены инъекционные препараты.

•  Сведения о перенесённых переломах, сопутствующих заболеваниях и других назначениях, включая длительный приём глюкокортикоидов.

•  Стоматологические снимки и предыдущие планы лечения.

Самостоятельно повторять все обследования перед консультацией не нужно. После изучения имеющихся документов врач определит, требуются ли дополнительные исследования.

По итогам консультации должно быть понятно, можно ли приступать к имплантации сейчас, какая подготовка необходима или почему в конкретной ситуации предпочтительнее другой способ протезирования.