ОПТГ в стоматологии: зачем нужен панорамный снимок

На ОПТГ врач может увидеть:

• все зубы и их корни в пределах одного изображения;
• положение непрорезавшихся и ретинированных зубов;
• крупные изменения в области корней и костной ткани;
• уровень костной ткани вокруг зубов;
• положение зубов относительно друг друга;
• нижнечелюстной канал;
• области верхнечелюстных пазух, попавшие в снимок;
• грубые изменения в области височно-нижнечелюстных суставов.

При этом ОПТГ остаётся обзорным двухмерным изображением. Он помогает увидеть общую картину и определить участки, которые нужно исследовать подробнее.

Когда врач назначает панорамный снимок

ОПТГ не делают автоматически перед любым стоматологическим лечением. У исследования должна быть конкретная диагностическая задача.

Панорамный снимок может понадобиться:

• для комплексной оценки состояния зубов и челюстей;
• перед некоторыми видами хирургического лечения;
• при оценке зубов мудрости и других непрорезавшихся зубов;
• при планировании ортодонтического лечения;
• для первичной оценки перед имплантацией;
• когда нужно увидеть сразу несколько участков, а не один конкретный зуб;
• при некоторых подозрениях на изменения костной ткани.

Перед назначением исследования врач учитывает жалобы, результаты осмотра и уже имеющиеся снимки.

Когда одного ОПТГ недостаточно

Панорамный снимок охватывает большую область, но даёт меньше деталей, чем исследования небольшого участка.

Поэтому ОПТГ не заменяет другие виды рентгенологической диагностики.

Если нужно подробно рассмотреть один зуб

Для оценки корней, корневых каналов и небольшого участка обычно информативнее внутриротовой прицельный снимок. Он охватывает меньшую область, но позволяет рассмотреть её подробнее.

Если нужно искать кариес между зубами

На панорамном снимке могут быть заметны некоторые кариозные изменения, но специально для поиска межзубного кариеса это не оптимальный метод.

Для такой задачи врач может выбрать внутриротовые снимки.

Если нужна трёхмерная оценка

ОПТГ — двухмерное изображение. Он не показывает пространственное расположение анатомических структур так, как это делает КЛКТ.

Поэтому при сложном хирургическом планировании и в других ситуациях, когда врачу важно увидеть область в трёх измерениях, может понадобиться дополнительное исследование.

Это не означает, что один вид снимка лучше другого. Они решают разные диагностические задачи.

ОПТГ или КЛКТ: в чём разница

Главное различие между ОПТГ и КЛКТ — не в том, что одно исследование «простое», а другое «более точное». Они дают разный объём информации.

ОПТГ — это двухмерное обзорное изображение обеих челюстей. Оно помогает оценить общую картину и определить участки, которым может потребоваться более подробная диагностика.

КЛКТ формирует трёхмерное изображение выбранной области. Его используют, когда врачу необходимо оценить взаимное расположение анатомических структур в объёме.

Например, при планировании имплантации панорамный снимок может использоваться для первичной оценки. Для предоперационного планирования установки импланта может понадобиться КЛКТ, поскольку она позволяет рассмотреть область в трёх измерениях.

При этом КЛКТ не назначают только потому, что «3D информативнее». Исследование проводят тогда, когда дополнительная информация действительно может повлиять на диагностику или план лечения.

Если зубов осталось мало и планируется протезирование или имплантация

В такой ситуации врачу важно оценить не только отдельный проблемный зуб, но и состояние всей зубочелюстной системы.

ОПТГ может использоваться для первоначальной оценки: на снимке видны сохранившиеся зубы и корни, крупные изменения, положение зубов и общий уровень костной ткани.

После этого врач определяет, нужны ли дополнительные исследования отдельных участков.

При планировании имплантации панорамного снимка может быть достаточно для первого этапа диагностики. Но для непосредственного трёхмерного планирования установки импланта часто используют КЛКТ.

В МИА.РФ объём диагностики перед имплантацией и протезированием определяют после осмотра и с учётом уже имеющихся исследований пациента.

Как делают ОПТГ

Специальная подготовка обычно не нужна.

Перед снимком попросят снять очки, украшения и другие металлические предметы в области головы и шеи, если они могут попасть в изображение. Съёмные конструкции во рту также могут попросить снять.

Дальше процедура проходит так:

1. На пациента надевают предусмотренное для ортопантомографии средство радиационной защиты.
2. Человек встаёт у аппарата, а голову фиксируют в нужном положении.
3. Подбородок располагают на опоре, зубами обычно слегка прикусывают специальный держатель.
4. Несколько секунд нужно сохранять заданное положение и не двигаться.
5. Рентгеновская система перемещается вокруг головы и формирует панорамное изображение.

Процедура безболезненна. Главное — не двигаться во время съёмки, потому что движение может ухудшить качество изображения.

Безопасно ли делать ОПТГ

При ОПТГ используется ионизирующее излучение, поэтому исследование, как и другую стоматологическую рентгенографию, проводят по показаниям.

Универсального числа панорамных снимков, которое «разрешено делать в год», нет. Необходимость каждого исследования оценивают исходя из конкретной клинической задачи. Настройки аппарата при этом подбирают так, чтобы получить достаточное для диагностики изображение при минимально необходимой лучевой нагрузке.

Поэтому имеет смысл спрашивать не только «какая доза у ОПТГ», но и «нужен ли этот снимок сейчас и какую информацию он должен дать врачу».

Если подходящий снимок уже есть, его стоит показать врачу до назначения нового исследования.

ОПТГ при беременности и грудном вскармливании

Беременность сама по себе не означает абсолютный запрет на стоматологическую рентгенографию. Если исследование необходимо для диагностики или лечения, решение о его проведении принимают с учётом клинической ситуации и требований радиационной безопасности.

Грудное вскармливание не является противопоказанием к обычной рентгенографии. Рентгеновское излучение не остаётся в организме, поэтому после ОПТГ не требуется прерывать кормление.

Можно ли принести ОПТГ из другой клиники

Да. Если панорамный снимок уже делали раньше, покажите его врачу до нового исследования.

Подойдёт ли предыдущий ОПТГ, зависит не только от даты снимка. Врач оценивает:

• качество изображения;
• охватывает ли снимок нужную область;
• изменилось ли состояние зубов с момента исследования;
• подходит ли ОПТГ для текущей диагностической задачи.

Поэтому универсального срока, после которого любой панорамный снимок автоматически считается «старым», нет.

Иногда повторное исследование действительно необходимо — например, если изображение недостаточно качественное или клиническая ситуация изменилась. В этом случае у нового снимка должна быть конкретная диагностическая задача.