Как обезболивают имплантацию и зачем нужен медикаментозный сон

Для установки импланта чаще всего достаточно местной анестезии: она блокирует боль в области операции, а человек остаётся в сознании.

Если основная проблема — сильная тревога или необходимость долго находиться в кресле, к местной анестезии могут добавить седацию. Общая анестезия — более глубокий уровень анестезиологического пособия, который используют по индивидуальным показаниям.

Разберём, чем отличаются эти варианты, что человек может чувствовать во время процедуры и почему выражение «лечение во сне» не всегда означает одно и то же.

Местная анестезия, седация и общий наркоз — не одно и то же

Главное различие между ними — в задаче и глубине воздействия.

Местная анестезия

Местный анестетик блокирует болевую чувствительность в области вмешательства.

Человек остаётся в сознании, слышит врача и может чувствовать давление, прикосновения или вибрацию. При адекватно работающей анестезии выраженной боли быть не должно.

Для многих операций по установке имплантов этого достаточно.

Седация

Седация снижает тревогу и влияет на уровень сознания, но сама по себе не заменяет местное обезболивание области операции.

Она бывает разной глубины.

При минимальной седации человек расслаблен и нормально реагирует на речь. При более глубокой седации реакция на обращение снижается, а требования к наблюдению за дыханием и другими жизненно важными функциями становятся строже.

Поэтому выражение «медикаментозный сон» удобно в разговоре с пациентом, но с медицинской точки зрения не обозначает один конкретный режим.

Общая анестезия

При общей анестезии человек находится без сознания и не реагирует даже на выраженную стимуляцию.

На такой глубине анестезии способность самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей может быть нарушена. Поэтому необходимы соответствующее оборудование, мониторинг и специалист, способный контролировать дыхание и другие жизненно важные функции.

Это не просто «более сильная седация», а отдельный уровень анестезиологического пособия.

Что вы почувствуете при местной анестезии

Сначала врач вводит местный анестетик.

Сам укол может сопровождаться кратковременными неприятными ощущениями. После того как анестезия подействовала, чувствительность в области операции проверяют.

Во время установки импланта можно ощущать:

• давление;
• прикосновения;
• вибрацию;
• движение инструментов.

Эти ощущения важно отличать от боли.

Если во время операции появляется выраженная болезненность, об этом нужно сразу сказать врачу. Терпеть её не требуется.

Зачем нужна седация

Местная анестезия контролирует боль, но не всегда решает проблему страха.

Седацию могут рассматривать, если человек:

• испытывает выраженную стоматологическую тревогу;
• тяжело переносит длительные вмешательства;
• не может расслабиться даже при достаточном обезболивании;
• имеет выраженный рвотный рефлекс;
• проходит объёмную операцию, при которой особенно важны спокойствие и сотрудничество с врачом.

Исследования имплантологического лечения показывают, что сознательная седация может снижать тревогу и повышать удовлетворённость пациента лечением.

При этом седация не нужна каждому человеку, которому устанавливают имплант. Решение принимают индивидуально.

Буду ли я спать во время седации

Это зависит от глубины седации и используемого метода.

При минимальной или умеренной седации человек обычно сохраняет способность реагировать на обращение. При более глубокой реакция становится слабее.

Поэтому нельзя обещать универсальный сценарий вроде «вы будете спать, но всё слышать» или «вы точно ничего не запомните».

Степень расслабления, сонливость и память о процедуре могут различаться.

Перед лечением стоит уточнить не только то, что будет «седация», но и какой именно метод и уровень седации планируются.

Нужна ли местная анестезия при седации

Как правило, да.

Седация в стоматологии прежде всего помогает управлять тревогой и уровнем сознания. Болевую чувствительность непосредственно в области хирургического вмешательства контролируют местной анестезией.

Поэтому сочетание «седация + местная анестезия» не означает лишнего обезболивания. Эти методы выполняют разные задачи.

Когда может понадобиться общая анестезия

Общая анестезия не является стандартным обязательным вариантом для установки импланта.

Её необходимость оценивают индивидуально с учётом:

• объёма и продолжительности вмешательства;
• способности пациента сотрудничать с врачом;
• выраженности тревоги;
• особенностей здоровья;
• возможности безопасно провести лечение под более лёгким вариантом анестезиологического пособия.

Поэтому правило «один имплант — местная анестезия, много имплантов — обязательно наркоз» неверно.

Само количество имплантов не определяет необходимую глубину анестезии.

Седация безопаснее общего наркоза?

Сравнивать эти методы только по принципу «одно безопасное, другое опасное» неправильно.

По мере увеличения глубины седации меняются:

• реакция человека на обращение;
• вероятность нарушения проходимости дыхательных путей;
• влияние препаратов на дыхание и кровообращение;
• требования к мониторингу;
• требования к подготовке персонала и оборудования.

Поэтому задача не в том, чтобы всегда выбирать самый лёгкий или самый глубокий вариант. Нужно подобрать уровень, достаточный для конкретной процедуры и приемлемый с точки зрения риска.

Как оценивают риски перед седацией или наркозом

Перед анестезиологическим пособием специалист собирает медицинский анамнез и оценивает состояние пациента.

Важно сообщить:

• обо всех хронических заболеваниях;
• аллергических реакциях;
• предыдущем опыте анестезии и седации;
• всех принимаемых лекарствах;
• препаратах, влияющих на свёртывание крови;
• возможной беременности;
• проблемах с дыханием во сне и других особенностях здоровья.

Для оценки общего состояния анестезиологи могут использовать классификацию физического статуса ASA.

Сам возраст не определяет автоматически, можно ли человеку проводить седацию. Важнее конкретные заболевания, степень их контроля и особенности планируемого вмешательства.

Какие обследования нужны перед седацией

Универсального набора анализов для каждого пациента нет.

Необходимость лабораторных исследований, ЭКГ или консультации другого специалиста определяют с учётом:

• возраста;
• анамнеза;
• заболеваний;
• принимаемых лекарств;
• предполагаемой глубины седации или анестезии;
• объёма вмешательства.

Поэтому правило «перед седацией всем нужно сдать один и тот же набор анализов» слишком упрощает ситуацию.

Перед умеренной и более глубокой седацией проводится предоперационная оценка состояния пациента и исходных жизненных показателей.

Нужно ли голодать перед седацией

Это зависит от планируемого метода.

При местной анестезии без седации специальных правил голодания обычно нет, если врач не дал других указаний.

При процедурной седации и общей анестезии ограничения на еду и напитки определяет анестезиолог.

Как наблюдают за человеком во время седации

Чем глубже планируемая седация, тем строже требования к наблюдению.

В зависимости от её уровня во время процедуры контролируют жизненно важные показатели, в том числе:

• артериальное давление;
• частоту пульса;
• насыщение крови кислородом;
• дыхание.

Также должны быть предусмотрены оборудование и подготовленный персонал на случай, если уровень седации окажется глубже запланированного.

Поэтому безопасность определяется не названием препарата и не словом «медикаментозный сон», а всей системой анестезиологического сопровождения.

Что происходит после седации

После завершения процедуры пациента наблюдают до достижения критериев безопасной выписки.

Сонливость, замедленная реакция, слабость и другие остаточные эффекты зависят от препаратов и глубины седации.

После некоторых видов седации нельзя самостоятельно садиться за руль и может потребоваться сопровождающий.

Точные ограничения должны быть известны заранее: они зависят от метода и использованных препаратов.

Можно ли проводить седацию пожилым пациентам

Возраст сам по себе не является достаточным основанием ни для запрета, ни для назначения седации.

Для пожилого пациента особенно важна предварительная оценка:

• сердечно-сосудистых заболеваний;
• заболеваний дыхательной системы;
• диабета;
• принимаемых препаратов;
• общего функционального состояния.

При стабильных хронических заболеваниях анестезиолог оценивает возможность проведения процедуры и при необходимости корректирует метод или объём подготовки.

Что выбрать: местную анестезию, седацию или наркоз

Самостоятельно выбирать «самый сильный» способ обезболивания обычно не нужно.

Полезнее вместе со специалистами ответить на три вопроса:

1. Достаточно ли местной анестезии для контроля боли?
2. Нужна ли дополнительная помощь с тревогой и переносимостью процедуры?
3. Есть ли особенности операции или состояния здоровья, которые требуют более глубокого анестезиологического пособия?

Для одного пациента оптимальным вариантом будет только местная анестезия. Для другого — её сочетание с седацией. В отдельных ситуациях может рассматриваться общая анестезия.