Подготовка к имплантации зубов: правила перед операцией

Подготовка к имплантации включает не только обследование зубов и челюсти. До операции нужно выяснить, достаточно ли данных для планирования лечения, как поступить с лекарствами, которые вы принимаете, и какие рекомендации соблюдать в день вмешательства.

Единого списка анализов и ограничений для всех пациентов нет. Подготовка зависит от состояния здоровья, объёма операции и способа обезболивания [1, 2]. Например, перед имплантацией под местной анестезией обычно можно поесть, а при внутривенной седации действуют отдельные правила [6].

С чего начинается подготовка к имплантации

На первой консультации стоматолог осматривает зубы и дёсны, уточняет сведения о здоровье пациента и оценивает участок челюсти, где планируется установить имплантат.

Для исследования челюстной кости используют рентгенологические методы. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) позволяет получить трёхмерное изображение и увидеть расположение соседних зубов, нервов и других анатомических структур. Какое именно исследование потребуется, определяет врач [1].

По результатам обследования стоматолог выбирает положение имплантата и планирует дальнейшее восстановление зуба. Иногда полученные данные показывают, что перед установкой нужна дополнительная процедура или необходимо изменить последовательность лечения. При этом врач учитывает, какая коронка или другая ортопедическая конструкция будет установлена на имплантат [1].

На консультации обязательно расскажите:

•  Какие хронические заболевания у вас есть и насколько хорошо они контролируются.

•  Какие лекарства вы принимаете постоянно или курсами.

•  Были ли у вас аллергические реакции на лекарственные препараты.

•  Возникали ли осложнения после операций или обезболивания.

•  Случались ли необычно сильные кровотечения.

•  Проходили ли вы лечение онкологических заболеваний, в том числе лучевую терапию в области головы и шеи.

•  Принимаете ли вы препараты для лечения остеопороза.

Если лекарств много, лучше заранее записать их названия и дозировки. Можно также показать врачу упаковки или фотографии.

Какие анализы нужны перед имплантацией зубов

Объём обследований определяют индивидуально. Дополнительные анализы назначают, когда их результаты помогают оценить риски операции, выбрать подходящий способ обезболивания или уточнить план лечения. Такой подход соответствует общим принципам предоперационного обследования: необходимость исследований оценивают с учётом здоровья пациента, сложности вмешательства и принимаемых лекарств [2].

В зависимости от состояния здоровья могут потребоваться:

•  Общий анализ крови. Позволяет оценить отдельные показатели крови, которые могут иметь значение перед вмешательством.

•  Анализ глюкозы или гликированного гемоглобина. Может понадобиться, в частности, для оценки контроля сахарного диабета.

•  Биохимические исследования крови. Их назначают, если необходимо проверить показатели работы определённых органов.

•  Исследования свёртываемости крови. Проводятся при соответствующих заболеваниях и других медицинских показаниях.

•  ЭКГ или консультация профильного специалиста. Могут потребоваться с учётом состояния пациента и планируемого вмешательства.

На объём обследования влияют общее здоровье пациента, принимаемые лекарства, сложность операции и способ обезболивания. Если имплантацию планируют проводить под внутривенной седацией или общей анестезией, может потребоваться дополнительная оценка анестезиолога [2, 7].

Если вы недавно обследовались по поводу хронического заболевания, возьмите результаты с собой. Врач посмотрит, достаточно ли имеющихся данных или нужны новые исследования.

Если есть хронические заболевания

Сам по себе диагноз не всегда препятствует имплантации. Врач оценивает, насколько хорошо контролируется заболевание и как оно может повлиять на операцию и заживление тканей.

Например, при хорошо контролируемом сахарном диабете установка имплантатов возможна. Если заболевание контролируется недостаточно, могут возрастать риски нарушения заживления и воспалительных осложнений [4].

При некоторых заболеваниях сердца и сосудов, почек, нарушениях свёртываемости крови и других состояниях стоматологу может понадобиться заключение лечащего врача [2].

Такая консультация нужна, чтобы согласовать безопасный план лечения, а не просто получить формальное разрешение на операцию.

Что делать с лекарствами перед имплантацией

Перед операцией стоматолог должен знать обо всех препаратах, которые вы принимаете. Особенно это касается лекарств, влияющих на свёртываемость крови, препаратов от диабета и средств для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Сообщите врачу название каждого препарата, дозировку и причину назначения. Если потребуется изменить схему лечения, решение принимают с учётом вашего заболевания и предстоящей операции.

Не прекращайте приём назначенных лекарств самостоятельно. В некоторых случаях такая отмена может быть опаснее, чем продолжение лечения [3].

Препараты, влияющие на свёртываемость крови

Антикоагулянты и антиагреганты применяют для профилактики образования тромбов. К ним относятся, например, варфарин, некоторые прямые оральные антикоагулянты, аспирин и клопидогрел.

Универсальная рекомендация отменить подобные препараты за один-два дня до операции небезопасна. Необоснованное прекращение лечения может увеличить риск тромботических осложнений [3].

При некоторых стоматологических вмешательствах приём этих лекарств сохраняют, а кровотечение контролируют местными средствами. Однако решение зависит от состояния пациента и сложности операции. Например, при имплантации с дополнительными хирургическими процедурами риски необходимо оценивать отдельно [3].

Если схема лечения действительно требует изменения, стоматолог согласует его с врачом, который назначил препарат.

Лекарства от диабета

Если вы принимаете инсулин или другие сахароснижающие препараты, заранее уточните, как действовать в день операции.

Особенно важно сделать это перед внутривенной седацией, когда могут потребоваться ограничения в питании. Если пропустить привычный приём пищи, не изменив согласованную схему лечения, это может повлиять на уровень глюкозы [4].

Не меняйте дозировки самостоятельно. Режим питания и приёма лекарств нужно согласовать с врачом до операции.

Препараты для лечения остеопороза

Обязательно сообщите стоматологу, если сейчас принимаете или раньше принимали бисфосфонаты, деносумаб и другие препараты, влияющие на обмен костной ткани.

Некоторые из этих средств связаны с редким, но серьёзным осложнением — медикаментозным остеонекрозом челюсти, при котором нарушается состояние костной ткани [5].

Риск зависит от конкретного лекарства, его дозировки, продолжительности применения и заболевания, для лечения которого оно назначено. Например, при остеопорозе и некоторых онкологических заболеваниях схемы терапии могут существенно различаться [5].

Приём таких препаратов не означает, что имплантация обязательно противопоказана. Но учитывать лечение необходимо ещё на этапе планирования. Самостоятельно отменять лекарство нельзя [5].

Можно ли есть перед имплантацией зубов

Правила питания зависят прежде всего от способа обезболивания.

При местной анестезии

При местной анестезии врач обезболивает участок, где будет проводить операцию. Пациент при этом остаётся в сознании.

Обычно перед таким вмешательством можно есть и пить. Во многих клиниках пациентам даже рекомендуют заранее нормально поесть, чтобы не приходить на операцию натощак [6].

Если у вас сахарный диабет или другое заболевание, при котором важен режим питания, следуйте индивидуальным рекомендациям врача.

При внутривенной седации или общей анестезии

При внутривенной седации пациент получает препараты, которые помогают расслабиться и снижают восприятие происходящего. В зависимости от глубины седации человек может реагировать на обращения врача.

Общая анестезия отличается от седации: пациент находится без сознания.

Перед такими видами обезболивания могут действовать ограничения на еду и питьё. Это связано с риском попадания содержимого желудка в дыхательные пути [7].

Когда можно последний раз поесть или попить, должен объяснить анестезиолог. Конкретные требования зависят от способа обезболивания и состояния пациента. При седации и общей анестезии медицинские учреждения выдают отдельные инструкции [6, 7].

Если вы не получили инструкцию, уточните её до дня операции. Не стоит самостоятельно определять время голодания по общим советам из интернета.

Нужно ли лечить зубы и дёсны до операции

Перед имплантацией стоматолог проверяет состояние оставшихся зубов и дёсен. Важно выявить заболевания, которые могут повлиять на дальнейшее лечение.

Особое внимание уделяют воспалению дёсен. Например, пародонтит связан с повышенным риском воспалительных осложнений вокруг имплантатов. Поэтому перед имплантацией его необходимо лечить и привести в стабильное состояние [8, 9].

Врач также оценивает соседние зубы и возможные очаги инфекции. При этом объём предварительного лечения у разных пациентов будет отличаться. Не все стоматологические процедуры обязательно выполнять до установки имплантата — последовательность определяют по результатам обследования.

Если вам назначили дополнительное лечение, уточните, какие процедуры необходимы именно до операции и почему.

На прогноз имплантации влияют и повседневные привычки. Недостаточное удаление зубного налёта и курение повышают риск осложнений [9]. Если вы курите, сообщите об этом стоматологу и обсудите отказ от курения. Продолжительность необходимых ограничений врач определит индивидуально.

В каких случаях нужно связаться с клиникой повторно

Даже если обследования уже завершены и дата операции назначена, перед вмешательством могут появиться обстоятельства, о которых врач пока не знает.

Обратитесь в клинику заранее, если:

•  Поднялась температура или появились признаки инфекционного заболевания.

•  Обострилось хроническое заболевание.

•  Изменилась дозировка лекарства, которое вы принимаете постоянно.

•  Вам назначили новый препарат.

•  Появились необычные симптомы, которых не было на консультации.

•  Есть вероятность беременности.

•  Не удалось соблюсти инструкцию по питанию перед седацией.

•  Вы не знаете, как поступить с лекарством в день операции.

Такие обстоятельства не всегда означают, что имплантацию придётся переносить. Иногда достаточно уточнить рекомендации. В других случаях может понадобиться дополнительное обследование, консультация или изменение даты [7].

Решение принимает медицинская команда с учётом актуального состояния пациента.

Что сделать накануне и в день имплантации

Перед операцией проверьте, всё ли необходимое подготовлено.

1.  Обследования завершены. Врач получил результаты, ознакомился с ними и подтвердил план лечения.

2.  Приём лекарств согласован. Вы знаете, какие препараты принимать в день операции и нужно ли менять привычную схему лечения.

3.  Правила обезболивания понятны. Если запланирована седация или общая анестезия, у вас есть отдельная инструкция по еде и питью.

4.  Врач знает об изменениях здоровья. Вы сообщили обо всех новых симптомах, заболеваниях и назначенных лекарствах.

5.  Документы подготовлены. Возьмите результаты обследований и другие материалы, которые попросили принести в клинику.

6.  Дорога домой организована. После седации или общей анестезии действуют ограничения на управление автомобилем. Если требуется сопровождение, договоритесь о нём заранее в соответствии с указаниями анестезиолога [7].

В день имплантации почистите зубы привычным способом, если стоматолог не дал других рекомендаций. Не начинайте самостоятельно принимать антибиотики, обезболивающие или успокоительные препараты.