Имплантация и протезирование: как выбрать способ восстановления

Имплантация — это установка искусственной опоры в челюстную кость, а протезирование — восстановление зубов с помощью коронок, мостов и других конструкций. Эти процедуры не исключают друг друга: имплантат может служить опорой для зубного протеза. [1, 2]

При этом восстановить зубы можно и без имплантации, используя в качестве опоры сохранившиеся зубы или ткани полости рта.

Чем имплант отличается от зубного протеза

Имплантат устанавливают в челюстную кость на месте утраченного корня. Его основная задача — стать опорой для будущей ортопедической конструкции.

Например, если отсутствует один зуб, на имплантате закрепляют искусственную коронку. Между ними может находиться соединительный элемент — абатмент. Именно коронка восстанавливает видимую часть зуба и участвует в жевании. [1]

Если отсутствует несколько зубов, имплантаты могут служить опорами для мостовидного протеза. При полной потере зубов на них можно закрепить конструкцию, заменяющую весь зубной ряд.

Однако протез не обязательно должен удерживаться на имплантатах.

Если собственный зуб сохранился, на него можно установить коронку. При отсутствии зуба иногда используют мост с опорой на соседние зубы или съёмный протез.

Какие виды протезирования бывают с имплантами и без них

Способ крепления протеза и возможность самостоятельно его снимать — разные характеристики.

Имплантаты используют не только для фиксации несъёмных коронок и мостов. Они также могут удерживать съёмные конструкции.

От устройства конструкции зависят её устойчивость, распределение жевательной нагрузки, особенности ухода и возможные ограничения. [2–5]

Поэтому представление, что протезирование — это обязательно съёмная челюсть, а имплантация — несъёмные зубы, неверно. При использовании имплантатов и без них возможны разные способы протезирования.

Если собственный зуб ещё можно сохранить

Прежде чем выбирать способ замещения зуба, необходимо выяснить, действительно ли его нужно удалять.

Даже при значительном разрушении иногда удаётся провести лечение и восстановить зуб коронкой или другой реставрацией.

Для этого врач оценивает:

•  количество и состояние сохранившихся тканей;

•  целостность корня;

•  возможность лечения или перелечивания корневых каналов;

•  состояние окружающей кости и дёсен;

•  предполагаемую жевательную нагрузку и прогноз восстановления.

Если зуб удаётся сохранить, коронку устанавливают на его подготовленную часть. При этом собственный корень продолжает служить опорой. [7]

Если прогноз сохранения зуба неблагоприятен или он уже утрачен, рассматривают способы замещения.

Таким образом, выбор между коронкой и имплантатом начинается не со сравнения конструкций, а с оценки возможности восстановить собственный зуб.

Как выбирают восстановление при разном количестве отсутствующих зубов

Отсутствует один зуб

Один из вариантов — установить имплантат с отдельной коронкой. Такой способ позволяет восстановить отсутствующий зуб, не используя соседние в качестве опор.

Другой вариант — мостовидный протез. В нём искусственный зуб соединён с конструкциями, которые закрепляют на соседних зубах.

При выборе классического моста особенно важно состояние будущих опор.

Если соседние зубы здоровы, необходимо учитывать, что для установки моста их придётся обтачивать под коронки. При восстановлении на имплантате такая обработка не нужна.

Но если соседние зубы уже значительно разрушены и сами нуждаются в коронках, мост может одновременно восстановить их и заместить отсутствующий зуб. При этом каждая опора должна иметь благоприятный прогноз. [3, 8]

Имплантация, в свою очередь, требует хирургического вмешательства и предварительной оценки состояния костной ткани и общего здоровья.

Поэтому выбор зависит не только от наличия промежутка. Врач учитывает состояние соседних зубов, возможность установки имплантата и предпочтения пациента.

Отсутствует несколько зубов

При потере нескольких зубов большое значение имеет расположение промежутков.

Если отсутствуют соседние зубы, в некоторых случаях их можно восстановить мостом на имплантатах. При этом количество искусственных зубов не обязательно должно совпадать с количеством имплантатов.

Например, несколько искусственных зубов могут быть объединены в один мостовидный протез, который удерживается на меньшем количестве имплантатов.

Возможность такого восстановления зависит от расположения опор, размеров промежутка, предполагаемой жевательной нагрузки и конструкции протеза.

Если сохранились собственные зубы, можно рассмотреть мосты с опорой на них или частичные съёмные протезы.

Однако не каждый сохранившийся зуб подходит для использования в качестве опоры. Если его прогноз неблагоприятен, расположение рядом с промежутком само по себе не делает его надёжной опорой.

На челюсти совсем нет зубов

При полном отсутствии зубов возможны несколько вариантов восстановления.

Полный съёмный протез без имплантов. Он опирается на ткани полости рта и удерживается благодаря прилеганию основания, особенностям конструкции и анатомическим условиям.

Съёмный протез с фиксацией на имплантатах. Для его удержания используют специальные крепления, соединённые с имплантатами. Пациент может самостоятельно снимать конструкцию для очищения.

Полный несъёмный протез на имплантатах. Его закрепляют на нескольких имплантатах. Конструкция остаётся во рту во время ежедневной гигиены.

Выбор зависит от состояния костной ткани, предполагаемого расположения искусственных зубов, требований к фиксации и возможности поддерживать гигиену.

При планировании полного несъёмного протеза врач учитывает положение будущих зубов, поддержку губ, доступное пространство, расположение имплантатов и устройство конструкции. Эти параметры отражены в консенсусе ITI. [9]

При сравнении съёмных и несъёмных протезов на имплантатах важно учитывать не только устойчивость и внешний вид. Значение также имеют речь, удобство использования, дальнейшее обслуживание и способность пациента самостоятельно очищать конструкцию. [10]

Поэтому несъёмный протез не обязательно будет удобнее во всех отношениях. А выбор съёмной конструкции не всегда означает отказ от имплантации.

Какие вмешательства потребуются при разных способах протезирования

Протезирование на собственных зубах

Для установки классического моста необходимо обточить соседние опорные зубы под коронки.

Однако существуют адгезивные мосты. Их закрепляют с помощью специальных элементов, которые приклеивают к соседним зубам. Такие конструкции могут требовать значительно меньшей обработки тканей или позволять обойтись без неё, но подходят не для каждой клинической ситуации. [3]

Лечение корневых каналов также не является обязательным этапом протезирования мостом. Его проводят при наличии показаний со стороны конкретного зуба.

При съёмном протезировании необходимая подготовка зависит от устройства конструкции, состояния сохранившихся зубов и тканей полости рта.

Таким образом, протезирование без имплантации не всегда позволяет обойтись без вмешательства в собственные зубы.

Протезирование на имплантатах

Имплантация предполагает хирургическую установку искусственной опоры в челюстную кость.

Перед операцией врач оценивает состояние здоровья пациента, объём и качество костной ткани, расположение важных анатомических структур и возможность последующего протезирования.

Если костной ткани недостаточно, иногда требуется дополнительное вмешательство, например костная пластика. Необходимость такой подготовки определяется индивидуально. [2]

Дополнительные процедуры могут увеличить количество этапов и общую продолжительность лечения.

При этом успешная установка имплантата не исключает осложнений в будущем. Например, вокруг него могут развиваться воспалительные заболевания, в том числе периимплантит, который сопровождается потерей поддерживающей костной ткани. [11]

Когда появляются зубы и сколько продолжается лечение

При любом способе восстановления важно различать подготовку, временное протезирование и окончательный результат.

Если протез устанавливают без имплантов

При изготовлении мостовидного протеза врач сначала подготавливает опорные зубы, затем снимает слепки или получает цифровые модели. После изготовления конструкции проводят примерку и окончательную фиксацию.

Если перед протезированием необходимо вылечить зубы или установить временные коронки, количество этапов увеличивается.

Изготовление съёмного протеза также может потребовать нескольких примерок, определения смыкания челюстей и последующей коррекции конструкции.

Поэтому срок изготовления самого протеза не всегда совпадает с общей продолжительностью лечения.

Если протез устанавливают на имплантатах

Первым этапом становится хирургическая установка имплантатов.

В зависимости от клинической ситуации после операции может потребоваться период заживления. Только затем приступают к постоянному протезированию. [2]

Однако в некоторых случаях временную конструкцию можно закрепить вскоре после операции. При восстановлении всего зубного ряда такой подход возможен при соблюдении определённых условий, включая достаточную первичную устойчивость имплантатов. [12]

Поэтому до начала лечения необходимо выяснить, какая конструкция будет использоваться в период заживления, какие ограничения предусмотрены и когда планируется окончательное восстановление.

Сравнивать продолжительность лечения следует до получения законченного результата, а не только до установки имплантата или временного протеза.

Что служит дольше — имплант или зубной протез

Без уточнения конкретной конструкции такое сравнение некорректно.

Имплантат, установленная на нём коронка и окружающие ткани имеют разные возможные осложнения.

Например, имплантат может оставаться устойчивым в кости, хотя коронка уже требует ремонта или замены. Иногда подвижность протеза связана с ослаблением соединительного винта, а не с потерей самого имплантата. [1]

При протезировании на собственных зубах тоже возможны повреждения конструкции, ухудшение состояния опор и необходимость повторного лечения.

Поэтому важно различать три показателя:

•  Сохранность опоры — собственного зуба или имплантата.

•  Сохранность протеза — коронки, моста или съёмной конструкции.

•  Отсутствие осложнений — возможность пользоваться протезом без дополнительных вмешательств.

Эти показатели не равнозначны. Например, протез может продолжать выполнять свою функцию после ремонта. Но это не означает, что за всё время его использования пациенту ни разу не потребовалось дополнительное лечение.

Как ухаживать за протезами и имплантами

Правила ежедневного ухода зависят от конструкции протеза и способа его фиксации.

Съёмные протезы необходимо извлекать для очищения. При этом нужно продолжать ухаживать за сохранившимися зубами, слизистой оболочкой и участками вокруг имплантатов, если они используются для удержания конструкции.

Несъёмные мосты очищают непосредственно во рту. Особое внимание уделяют областям вокруг опор и пространству под искусственными зубами.

Протезы на имплантатах требуют регулярного удаления налёта с доступных поверхностей и наблюдения за состоянием окружающих тканей.

Профессиональные рекомендации разделяют домашнюю гигиену, контроль здоровья тканей и обслуживание механических компонентов. Все эти меры необходимы как при протезировании на собственных зубах, так и при использовании имплантатов. [13]

Однако важно не только регулярно очищать протез, но и иметь возможность делать это правильно.

Если у конструкции есть труднодоступные участки, пациенту нужно подобрать подходящие средства гигиены. При ограниченной подвижности рук или нарушениях зрения возможность самостоятельного ухода следует оценить ещё до выбора протеза.

Ни имплантация, ни протезирование на собственных зубах не исключают необходимости последующего ремонта, коррекции или замены отдельных элементов.

Как правильно сравнить стоимость имплантации и протезирования

Стоимость следует сравнивать по полным планам лечения, а не по отдельным процедурам.

Например, хирургическая установка имплантата и готовый мостовидный протез — предложения с разным объёмом выполненных работ.

Даже при выборе имплантации один план может предусматривать только операцию и временное протезирование, а другой — дополнительно включать абатмент и постоянную коронку.

Поэтому перед сравнением необходимо уточнить состав каждого предложения.

При этом сравниваемые предложения должны относиться к одинаковому объёму восстановления.

Например, полный съёмный протез без имплантатов и несъёмная конструкция на нескольких имплантатах могут различаться не только первоначальными расходами. В первом и втором случаях будут разными объём хирургического лечения, требования к уходу и дальнейшему обслуживанию.

При замещении одного зуба на выбор может влиять состояние соседних. Если они уже нуждаются в восстановлении, общий план будет отличаться от ситуации, когда соседние зубы полностью здоровы.

Необходимо учитывать и возможные дополнительные вмешательства. Часть процедур проводят только по показаниям, поэтому их необходимость и стоимость иногда становятся понятны после диагностики.

Низкая стоимость отдельного этапа ещё не означает наименьшие расходы на законченное восстановление. Однако и более дорогое лечение не обязательно имеет медицинские преимущества для конкретного пациента.

Что должно быть понятно до начала лечения

Прежде чем выбирать способ восстановления зубов, стоит обсудить с врачом несколько вопросов:

1.  Какие собственные зубы можно сохранить, а какие необходимо заместить.

2.  Какой протез планируется изготовить и на каких опорах он будет держаться.

3.  Будет ли конструкция съёмной или несъёмной.

4.  Какие подготовительные процедуры и хирургические вмешательства потребуются.

5.  Как будет выглядеть временное восстановление и когда планируется установка постоянного протеза.

6.  Какие возможности для ежедневного ухода и профессионального обслуживания необходимы.

7.  Что входит в полный план лечения и какие дополнительные расходы могут возникнуть.

Подходящий вариант зависит от состояния собственных зубов, доступных опор, конструкции будущего протеза, объёма необходимого вмешательства и возможности поддерживать результат в дальнейшем.