Штифт и имплант: зачем нужна каждая конструкция
Штифт устанавливают внутри корневого канала сохранившегося зуба, чтобы удерживать восстановленную часть — культю. Имплантат размещают в челюстной кости вместо утраченного корня и используют как опору для коронки или другого зубного протеза. [1, 2]
Главное различие — в наличии собственного корня. Для установки штифта он необходим, а при имплантации его функцию выполняет искусственная опора, закреплённая в кости.
При этом наличие корня ещё не означает, что для восстановления зуба обязательно понадобится штифт. Сначала стоматолог оценивает возможность сохранить зуб, а затем определяет, нужна ли внутрикорневая конструкция.
Чем штифт отличается от импланта
Штифт и имплантат различаются расположением, назначением и способом установки.
| Критерий | Штифт | Имплантат |
|---|---|---|
| Где находится | В корневом канале собственного зуба | В челюстной кости |
| Для чего нужен | Удерживает восстановленную культю | Заменяет утраченный корень и служит опорой для протеза |
| Нужен ли собственный корень | Да | Нет |
| Как устанавливают | В подготовленное пространство ранее пролеченного канала | Хирургическим способом в кость |
| Что располагается сверху | Восстановленная культя, при необходимости — коронка | Абатмент и коронка или другая ортопедическая конструкция |
Если зуб восстанавливают с помощью штифта, его опорой остаётся собственный корень. Внутри корневого канала закрепляют штифт, который помогает удерживать материал, замещающий утраченную часть зуба. При необходимости восстановленную культю покрывают искусственной коронкой. [1]
При имплантации собственного корня в месте восстановления уже нет. Его функцию выполняет имплантат, установленный в челюстную кость. Коронку обычно соединяют с ним через специальный элемент — абатмент. [2]
Таким образом, коронку могут использовать в обоих случаях. Разница заключается в том, на чём она закреплена: на восстановленном собственном зубе или на имплантате.
Зачем нужен штифт и когда можно обойтись без него
Основная задача внутрикорневого штифта — удерживать материал, которым восстанавливают разрушенную часть зуба.
Штифт применяют преимущественно после лечения корневых каналов, когда сохранившихся тканей недостаточно для надёжной фиксации восстановленной культи.
При этом штифт не укрепляет корень зуба и не защищает его от разрушения. Более того, чрезмерное расширение корневого канала при подготовке к установке штифта может дополнительно ослабить оставшиеся ткани.
Европейское общество эндодонтологии подчёркивает, что необходимость установки штифта определяется прежде всего количеством и расположением сохранившихся тканей зуба. Если их достаточно для удержания реставрации, внутрикорневая конструкция может не понадобиться. [3]
Что показывают исследования
В рандомизированном исследовании Bitter и соавторов 2009 года изучали результаты восстановления 120 зубов у 90 пациентов. Зубы распределили по группам в зависимости от количества сохранившихся коронковых стенок и сравнили реставрации со стекловолоконными штифтами и без них. [4]
Средняя продолжительность наблюдения составила около 32 месяцев.
Наиболее заметное различие обнаружили в группе сильно разрушенных зубов, у которых не осталось коронковых стенок высотой более 2 мм над уровнем десны. Частота неудач составила:
• 31% — при восстановлении без штифта;
• 7% — при использовании штифта.
В остальных подгруппах выраженного преимущества установки штифта не установили.
Это не означает, что каждому пациенту с определённым количеством сохранившихся стенок обязательно нужен штифт. Исследование проводилось с использованием конкретных материалов и способов реставрации, поэтому его результаты нельзя автоматически распространять на все клинические ситуации.
Однако данные подтверждают важный принцип: польза штифта зависит от степени разрушения зуба, а не только от того, были ли пролечены корневые каналы.
Почему важен эффект феррула
Для надёжного восстановления зуба важно не только закрепить культю, но и сохранить достаточное количество собственных тканей, которые сможет охватить будущая коронка.
Такой охват называют эффектом феррула. Он помогает повысить устойчивость восстановленного зуба к жевательным нагрузкам.
Если собственных тканей осталось слишком мало, штифт сам по себе не решит эту проблему. Поэтому перед протезированием врач оценивает, можно ли создать условия для надёжного удержания реставрации и защиты корня от повреждения. [3]
Как определяют, можно ли сохранить собственный корень
Наличие корня на рентгеновском снимке ещё не гарантирует, что зуб удастся восстановить.
Стоматолог оценивает не только сам корень, но и оставшиеся ткани зуба, состояние корневых каналов и окружающих структур.
При этом учитывают несколько факторов:
• Количество сохранившихся тканей. Достаточно ли их для надёжного восстановления зуба и фиксации окончательной реставрации.
• Повреждения корня. Есть ли трещины, переломы или разрушение, которое ухудшает прогноз сохранения зуба.
• Состояние корневых каналов. Было ли проведено эндодонтическое лечение и возможно ли при необходимости выполнить перелечивание.
• Состояние окружающих тканей. Насколько хорошо сохранились костная поддержка зуба и ткани пародонта.
• Будущая нагрузка. Можно ли восстановить зуб так, чтобы он выдерживал предполагаемые жевательные нагрузки.
Эти критерии соответствуют подходу Американской ассоциации эндодонтистов (American Association of Endodontists, AAE) к оценке возможности восстановления повреждённого зуба. [5]
Отдельный неблагоприятный признак не всегда означает, что зуб обязательно придётся удалить. Решение принимают с учётом совокупности факторов и прогноза окончательной реставрации.
Если вокруг корня есть воспаление
Воспаление после ранее проведённого лечения корневых каналов не всегда требует удаления зуба.
В зависимости от причины врач может рассмотреть повторное эндодонтическое лечение или хирургическое вмешательство в области верхушки корня. [6]
Однако оба способа имеют ограничения. Необходимо оценить возможность проведения лечения, состояние корня и перспективы последующего восстановления зуба.
Если сохранить зуб невозможно или прогноз неблагоприятен, рассматривают варианты замещения. Одним из них становится имплантация. В зависимости от клинической ситуации также могут подойти мостовидный или съёмный протез.
Можно ли поставить штифт, если корень уже удалён
Нет. Обычный внутрикорневой штифт устанавливают в канал собственного зуба. Если корень удалён, разместить штифт уже некуда.
При полном отсутствии зуба и его корня одним из вариантов восстановления становится имплантат с коронкой.
Однако возможность имплантации врач оценивает отдельно. Необходимо учитывать состояние костной ткани, расположение важных анатомических структур, здоровье окружающих тканей и общее состояние пациента. [2]
Если удаление зуба пока только рекомендовано, сначала стоит выяснить, почему его нельзя сохранить.
Невозможность установить штифт не означает, что обязательно нужна имплантация. В одних случаях собственный зуб удаётся восстановить без штифта. В других, когда прогноз корня неблагоприятен, приходится обсуждать удаление и последующее замещение зуба.
Чем штифт отличается от культевой вкладки и абатмента
В планах стоматологического лечения можно встретить несколько похожих терминов. Все они относятся к восстановлению зубов, но обозначают разные элементы конструкции.
Культя зуба — часть зуба, на которую устанавливают искусственную коронку. Она может состоять из собственных сохранившихся тканей и материала, использованного для восстановления.
Внутрикорневой штифт — элемент, который размещают в подготовленном корневом канале. Он помогает удерживать восстановленную культю.
Культевая штифтовая вкладка — индивидуально изготовленная конструкция, которая объединяет внутрикорневую часть и культю под коронку. Её используют в определённых случаях при значительном разрушении зуба.
Абатмент — соединительный элемент между имплантатом и ортопедической конструкцией. Его применяют при протезировании на имплантатах, а не для восстановления собственного корня. [2]
При обсуждении плана лечения важно понимать не только то, какая опора будет использоваться, но и какую окончательную конструкцию планируется на ней закрепить.
Какие этапы лечения нужны для восстановления зуба
Установка штифта или имплантата не всегда означает завершение восстановления зубного ряда. В обоих случаях могут потребоваться дополнительные этапы лечения и протезирования.
Если собственный зуб сохраняют
Сначала стоматолог оценивает состояние корня и необходимость эндодонтического лечения.
Если корневые каналы уже пролечены, врач проверяет, можно ли использовать зуб для дальнейшего восстановления. При необходимости проводят перелечивание.
Затем восстанавливают культю. В зависимости от количества и состояния оставшихся тканей для этого используют штифт или обходятся без него.
Если планируется установка лабораторной коронки, её изготовление и фиксация становятся отдельными этапами. Пока постоянная конструкция изготавливается, иногда требуется временное восстановление зуба.
Если устанавливают имплантат
Имплантация включает хирургическую установку искусственной опоры и последующее протезирование.
Между операцией и установкой постоянной коронки может потребоваться период заживления. Если необходимы дополнительные процедуры, например подготовка костной ткани, общая продолжительность лечения увеличивается. [7]
Временное протезирование возможно по разным схемам. Необходимость такой конструкции и сроки её установки определяют индивидуально.
Как сравнивать состав лечения и расходы
Стоимость установки штифта нельзя напрямую сравнивать со стоимостью хирургической установки имплантата. Это лишь отдельные этапы двух разных способов восстановления зубов.
При сохранении собственного зуба план может включать диагностику, лечение или перелечивание корневых каналов, восстановление культи и окончательную реставрацию.
При имплантации учитывают диагностику, хирургическую установку имплантата, дополнительные процедуры по показаниям, соединительные элементы и постоянную коронку.
В обоих случаях также могут потребоваться временные конструкции, контрольные посещения и последующее обслуживание.
Поэтому сравнивать нужно законченные планы лечения, в которых понятны итоговый результат и перечень необходимых процедур.
Что делать, если зуб со штифтом снова заболел
Боль или другие проблемы с ранее восстановленным зубом не обязательно означают, что корень придётся удалить.
Причиной может быть нарушение фиксации коронки или другой наружной реставрации, новое повреждение зуба, воспаление в области корня либо осложнение после предыдущего лечения каналов.
Прежде всего стоматолог устанавливает причину и оценивает возможность сохранения зуба.
Если необходимо перелечить корневые каналы, иногда приходится удалить установленную коронку, восстановительный материал и штифт, чтобы получить доступ к каналам. [6]
При этом извлечение штифта может быть технически сложным и сопровождаться риском повреждения корня. Поэтому возможность повторного лечения оценивают ещё до вмешательства.
В некоторых случаях вместо повторного прохождения корневых каналов рассматривают эндодонтическую операцию.
Таким образом, наличие штифта не означает, что при возникновении проблем зуб обязательно придётся удалить. Но и возможность безопасного перелечивания такой конструкции не гарантирована.
Что служит дольше — штифт или имплант
Напрямую сравнивать срок службы штифта и имплантата некорректно, поскольку они выполняют разные функции.
Штифт не работает отдельно от собственного корня, восстановленной культи и окончательной реставрации. Поэтому долгосрочный результат зависит от состояния сохранившихся тканей, качества лечения каналов, особенностей конструкции и жевательной нагрузки. [3]
Имплантат служит самостоятельной опорой, но для его длительного использования также необходимо сохранять здоровье окружающих тканей и исправность протеза.
Например, коронку на имплантате иногда можно заменить, не удаляя сам имплантат. При этом осложнения могут возникать как с соединительными элементами и протезом, так и с окружающими тканями. [2]
У собственных зубов под коронками тоже сохраняются риски кариеса, повреждения тканей и заболеваний пародонта.
Оба способа восстановления требуют ежедневной гигиены и регулярных стоматологических осмотров. Если появились боль, подвижность или повреждение конструкции, необходимо обратиться к врачу.
Поэтому утверждения вроде «штифт служит несколько лет, а имплант — всю жизнь» не отражают реальных условий лечения. Прогноз зависит от конкретной клинической ситуации, а не только от названия установленной конструкции.
Что должно быть понятно до начала лечения
Прежде чем соглашаться на восстановление зуба со штифтом или имплантацию, стоит обсудить с врачом несколько вопросов:
1. Можно ли сохранить собственный зуб и какие факторы определяют его прогноз.
2. Для чего при восстановлении требуется внутрикорневой штифт и можно ли обойтись без него.
3. Достаточно ли сохранившихся тканей для надёжной окончательной реставрации.
4. Какую конструкцию планируется установить поверх восстановленной культи или имплантата.
5. Какие этапы лечения необходимы, а какие могут потребоваться только по показаниям.
6. Как нужно будет ухаживать за восстановленным зубом или протезом и что можно сделать при необходимости повторного лечения или ремонта.
Главный критерий выбора — не преимущества штифта или имплантата как отдельных конструкций, а возможность сохранить собственный зуб и надёжно его восстановить.
Если корень пригоден для сохранения, рассматривают соответствующие способы реставрации, в том числе без установки штифта. Если восстановление невозможно, обсуждают удаление и выбирают подходящий способ замещения отсутствующего зуба.
Источники литературы
- 1. Leeds Teaching Hospitals NHS Trust. Crowns. Информация для пациентов, включая использование внутрикорневых штифтов.
- 2. U.S. Food and Drug Administration. Dental Implants: What You Should Know.
- 3. Mannocci F., Bhuva B., Roig M., Zarow M., Bitter K. European Society of Endodontology Position Statement: The Restoration of Root Filled Teeth // International Endodontic Journal. — 2021. — Vol. 54, No. 11. — P. 1974–1981. DOI: 10.1111/iej.13607.
- 4. Bitter K., Noetzel J., Stamm O. et al. Randomized Clinical Trial Comparing the Effects of Post Placement on Failure Rate of Postendodontic Restorations: Preliminary Results of a Mean Period of 32 Months // Journal of Endodontics. — 2009. — Vol. 35, No. 11. — P. 1477–1482. DOI: 10.1016/j.joen.2009.07.026.
- 5. American Association of Endodontists. Treatment Options for the Compromised Tooth: A Decision Guide.
- 6. American Association of Endodontists. Endodontic Retreatment Explained.
- 7. Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust. Dental Implants in Restorative Dentistry.