Какие бывают зубные импланты и как выбрать подходящий

Зубные имплантаты устанавливают в челюстную кость, где они служат опорой для коронки, моста или другого протеза. В распространённых системах используют имплантаты с резьбой. Они могут иметь цилиндрическую форму или сужаться к концу, напоминая корень зуба [1, 2].

Имплантаты различаются материалом, размерами, формой, устройством и системой производителя. Эти характеристики не исключают друг друга: например, один имплантат может быть одновременно титановым, двухчастным и коротким.

По каким признакам различают имплантаты

Имплантат заменяет опору зуба в кости, а коронка восстанавливает его видимую часть. В двухчастной конструкции их соединяет абатмент — специальная соединительная деталь [1].

По устройству имплантаты бывают двух видов:

•  Одночастные. Внутрикостная часть и часть для протезирования объединены в одну конструкцию.

•  Двухчастные. Абатмент представляет собой отдельный компонент, который присоединяют к имплантату.

По материалу различают металлические и керамические имплантаты. По размерам — конструкции разной длины и диаметра, а по форме — в частности, цилиндрические и конические [2].

Отдельная характеристика — производитель и конкретная система имплантатов. У одной компании может быть несколько линеек, которые различаются устройством и другими параметрами.

Например, описание «двухчастный титановый имплантат» сообщает о материале и конструкции, но не позволяет определить точную модель, размеры или срок установки коронки.

Почему одноэтапная имплантация не означает зуб за один день

При одноэтапной имплантации над десной остаётся компонент, который позволяет продолжить протезирование без дополнительного хирургического раскрытия имплантата. При двухэтапной имплантат закрывают десной на период заживления, а затем проводят небольшую операцию, чтобы открыть к нему доступ [3].

Отдельно определяют, когда устанавливать имплантат после удаления зуба и когда передавать на него жевательную нагрузку.

•  Одномоментная имплантация — имплантат устанавливают в день удаления зуба.

•  Немедленная нагрузка — протез фиксируют в течение первой недели после установки имплантата и включают в контакт с противоположными зубами.

•  Немедленное восстановление без контакта с противоположными зубами — протез уже установлен, но условия его нагрузки отличаются [4].

Таким образом, двухчастный имплантат можно установить по одноэтапному протоколу. А установка имплантата сразу после удаления зуба ещё не означает, что в тот же день на нём закрепят протез или разрешат полноценно жевать.

Титановые и керамические имплантаты

Титан и его сплавы

Для изготовления зубных имплантатов используют технически чистый титан и титановые сплавы [2]. Состав материала характеризует изделие, но сам по себе не гарантирует успешного лечения.

Например, материал Roxolid содержит 85% титана и 15% циркония. Это металлический сплав, который не следует путать с белой керамикой из диоксида циркония [5].

Керамика из диоксида циркония

Керамические имплантаты в определённых клинических ситуациях могут стать альтернативой металлическим конструкциям.

В консенсусе ITI 2023 года отмечается, что результаты пятилетних наблюдений преимущественно относятся к одночастным керамическим имплантатам, на которых установлены одиночные коронки или мосты из трёх единиц. Для двухчастных керамических конструкций на момент подготовки документа данных было меньше [6].

При выборе необходимо учитывать несколько ограничений:

•  Некоторые двухчастные керамические системы содержат металлический соединительный винт.

•  Белый цвет материала сам по себе не гарантирует желаемого внешнего вида десны.

•  В консенсусе не обнаружено клинических доказательств того, что керамические имплантаты лучше титановых предотвращают периимплантит — воспаление с потерей костной ткани вокруг имплантата [6].

Поэтому решение об использовании керамики принимают с учётом всей конструкции и задач лечения. Одного обещания улучшить внешний вид улыбки для обоснованного выбора недостаточно.

Короткие, узкие и скуловые имплантаты

Короткие — когда ограничена высота кости

Короткие имплантаты в некоторых ситуациях позволяют рассмотреть восстановление зубов без предварительного наращивания костной ткани.

В рандомизированном исследовании сравнивали имплантаты длиной 6 мм и конструкции длиной 11–15 мм, которые устанавливали с проведением синус-лифтинга — операции по увеличению объёма кости под верхнечелюстной пазухой.

У участников исследования высота сохранившейся кости в боковых отделах верхней челюсти составляла 5–7 мм. На установленные имплантаты фиксировали одиночные коронки.

По итогам десятилетнего наблюдения авторы пришли к выводу, что короткие имплантаты могут быть альтернативой более длинным конструкциям с синус-лифтингом при таких условиях. Однако часть участников не прошла повторное обследование, что ограничивает возможности интерпретации результатов [7].

Если врач предлагает наращивание, можно уточнить, рассматривался ли вариант с коротким имплантатом и почему он подходит или не подходит в вашей ситуации.

Узкие — когда ограничена ширина

Узкие имплантаты могут использоваться при небольшом расстоянии между соседними зубами или ограниченной ширине костного гребня.

Однако с уменьшением диаметра возрастают механические ограничения. В частности, повышается риск поломки самого имплантата или его компонентов. Поэтому особенно важно учитывать возможные перегрузки и привычку сильно сжимать зубы [8].

К конструкциям малого диаметра относятся и мини-имплантаты. Некоторые из них применяют для удержания съёмных протезов.

При этом обозначение «мини» не позволяет определить срок службы конструкции и не означает, что такой имплантат подходит для установки любой коронки.

Скуловые — при выраженном дефиците кости верхней челюсти

Скуловые имплантаты отличаются расположением опоры: они закрепляются в скуловой кости.

Их рассматривают при определённых выраженных дефектах верхней челюсти, когда обычная установка имплантатов затруднена.

Такое лечение требует специального хирургического и ортопедического опыта [9]. Скуловые конструкции не являются стандартной альтернативой обычному имплантату при восстановлении одного зуба.

Чем различаются системы производителей

Даже у одного производителя имплантаты могут отличаться формой, поверхностью, соединением с абатментом и набором компонентов для последующего протезирования.

Поэтому при сравнении предложений важно знать не только бренд, но и конкретную систему.

Примеры из официальных каталогов производителей:

•  Straumann. Для системы BLX указаны материал Roxolid и поверхность SLActive. В данном случае Straumann — производитель, BLX — система имплантатов, Roxolid — материал, а SLActive — название поверхности [10].

•  Nobel Biocare. В каталоге представлены системы NobelActive, NobelParallel CC и Nobel Biocare N1. Для отдельных линеек предусмотрены варианты поверхностей TiUltra и TiUnite [11].

•  Dentsply Sirona. В ассортимент входят Astra Tech Implant System EV и Ankylos — разные системы одного производителя [12].

•  Osstem. В системе TS представлены варианты TS II, TS III и TS IV, а также имплантаты разных размеров [13].

•  Dentium. Для SuperLine производитель указывает коническое соединение с внутренним шестигранником и унификацию протезного интерфейса в пределах предусмотренного ассортимента [14].

Этот список не является рейтингом производителей. Он также не подтверждает, что каждая перечисленная модель доступна в конкретной клинике.

Что каталог говорит о результате лечения

Официальный каталог позволяет уточнить характеристики имплантата. Однако для выводов о клинических преимуществах конструкции необходимы исследования.

Например, нельзя напрямую сравнивать показатели приживаемости двух систем, если один результат получен через год, а другой — через десять лет. Значение имеют также особенности пациентов и виды установленных протезов.

Кроме того, сохранность имплантата в кости не означает, что за время наблюдения не возникало других осложнений. Пациенту могли потребоваться лечение окружающих тканей, ремонт или замена компонентов протеза.

Поэтому при сравнении результатов важно выяснять не только процент сохранности, но и то, какие именно показатели оценивались.

Как выбирают имплантат для конкретного пациента

Планирование начинается с будущей коронки или протеза. Их расположение и конструкция определяют требования к имплантату, который будет служить опорой. Такой подход описан в материалах Association of Dental Implantology [15].

Сначала определяют задачу. Необходимо восстановить один зуб, несколько зубов или весь зубной ряд? Какая ортопедическая конструкция планируется и насколько удобно пациенту будет её очищать?

Затем оценивают клинические условия. Стоматолог изучает доступный объём костной ткани, состояние десны, расположение соседних зубов и важных анатомических структур. Также учитывают общее здоровье пациента, принимаемые препараты и другие обстоятельства, которые могут повлиять на лечение [15].

После этого выбирают конструкцию. Врач подбирает систему имплантатов, размеры и положение опор. Если тканей недостаточно, сравнивают подходящие варианты: проведение дополнительной операции, использование другой конструкции или иной способ восстановления зубов.

Отдельно определяют сроки нагрузки. Даже если модель имплантата подходит пациенту, это не гарантирует возможность немедленного протезирования. Для такой нагрузки необходимы соответствующие условия, в том числе достаточная первоначальная устойчивость имплантата [4].

Заранее обсуждают обслуживание. Важно предусмотреть доступ для очищения конструкции и определить, какие контрольные посещения потребуются после лечения.

Выбор имплантата нельзя сводить к универсальным правилам вроде «для переднего зуба — белый», «для жевательного — самый длинный» или «для сложного случая — самый дорогой».

Как сравнить стоимость разных предложений

В одной клинике в предложении может быть указана только хирургическая установка имплантата, а в другой — лечение до фиксации постоянной коронки.

Чтобы корректно сравнить планы, уточните, какие этапы включены в расчёт:

•  Обследование и планирование лечения.

•  Удаление зуба, если оно необходимо.

•  Имплантат и операция по его установке.

•  Костная пластика или вмешательство на десне по показаниям.

•  Формирователь десны и абатмент.

•  Временная ортопедическая конструкция.

•  Постоянная коронка или протез.

•  Контрольные посещения.

Попросите отдельно указать уже запланированные расходы и дополнительные вмешательства, необходимость которых может возникнуть в процессе лечения.

Например, если один врач предлагает короткий имплантат, а другой — более длинную конструкцию с предварительной костной пластикой, речь идёт о разных подходах к лечению. Разницу в стоимости нельзя объяснять только выбором производителя.

Для каждого варианта должны быть понятны предполагаемый результат, объём хирургических вмешательств, сроки, ограничения и условия дальнейшего обслуживания.

Что означает гарантия на имплантат

Гарантийная программа производителя может предусматривать замену изделия при выполнении определённых условий. Однако это не означает, что повторное стоматологическое лечение будет бесплатным.

Например, международная гарантийная программа Straumann предусматривает замену определённых оригинальных компонентов. При этом производитель отдельно рекомендует уточнять условия действия программы в конкретной стране [16].

Перед оплатой лечения попросите письменные ответы на вопросы:

•  Какие изделия и ситуации покрываются гарантией.

•  Кто оплачивает обследование, повторную операцию и изготовление нового протеза.

•  Какие требования должен соблюдать пациент.

•  Как действовать при возникновении осложнений.

Какие документы сохранить после лечения

После установки имплантатов попросите предоставить сведения об их производителе, системе, модели и размерах. Также полезно сохранить информацию об использованных компонентах протеза и маркировочные наклейки, если их выдают.

FDA отдельно рекомендует пациентам хранить название бренда и модели имплантата [1].

Регистрационные сведения о конкретном медицинском изделии можно проверить в государственном реестре Росздравнадзора [17].

Эта информация пригодится, если в дальнейшем понадобится обратиться в другую стоматологическую клинику.

Невозможно гарантировать, что необходимые компоненты будут поставляться на протяжении десятилетий. Однако точные сведения об установленной системе помогут врачу определить доступные варианты её обслуживания.