Какие коронки ставят на импланты и как выбрать подходящую

На импланты устанавливают металлокерамические, стеклокерамические и циркониевые коронки. Но одного названия материала недостаточно, чтобы понять, какая конструкция подойдёт лучше.

Например, циркониевая коронка может быть цельной или покрытой дополнительным слоем керамики. А закрепить её можно винтом или стоматологическим цементом. От этих особенностей зависит, какие повреждения могут возникнуть и насколько удобно будет обслуживать коронку в дальнейшем.

Что нужно сравнивать помимо материала

Коронка — это видимая часть искусственного зуба. С имплантом, установленным в кости, её соединяет специальная деталь — абатмент.

Врач подбирает все элементы конструкции так, чтобы они подходили друг другу и условиям в полости рта.

Материал. Постоянные коронки изготавливают, в частности, из металлокерамики, стеклокерамики на основе дисиликата лития и диоксида циркония.

Устройство. Одни коронки делают из цельного материала. Другие состоят из каркаса и наружного керамического слоя. От этого зависит, какие повреждения могут возникнуть при эксплуатации.

Абатмент. Эта соединительная деталь может различаться по форме и материалу. Её подбирают с учётом положения импланта и будущей коронки.

Способ фиксации. Коронку закрепляют винтом или стоматологическим цементом. От выбранного способа зависит, как врач сможет получить доступ к конструкции, если потребуется её обслуживание.

Предположим, пациенту предлагают два варианта циркониевой коронки. На первый взгляд материалы одинаковые. Однако одна коронка может быть монолитной, а другая — с керамической облицовкой. Клинические исследования показывают, что частота сколов у таких конструкций различается [1].

Материалы коронок на имплантах

Металлокерамика

Металлокерамическая коронка состоит из металлического каркаса, покрытого керамикой. Наружному слою придают форму и цвет натурального зуба.

Такие коронки используют в том числе для восстановления жевательных зубов. Но у конструкции есть особенности, которые нужно учитывать.

Наружный керамический слой может сколоться, даже если металлический каркас остался целым.

Кроме того, металл не пропускает свет так, как некоторые цельнокерамические материалы. Для переднего зуба это может быть важно, особенно если десна вокруг импланта тонкая.

Это не значит, что металлокерамика заведомо хуже других вариантов. Её пригодность оценивают для конкретного зуба, с учётом нагрузки и требований к внешнему виду.

Стеклокерамика E-max

E-max — распространённое название керамических материалов на основе дисиликата лития. Из них можно изготовить коронку, которая по цвету и прозрачности напоминает натуральный зуб.

Такие конструкции часто рассматривают для передних зубов, где особенно важна эстетика. Но считать, что E-max категорически нельзя устанавливать на жевательные зубы, неправильно.

Современные клинические рекомендации допускают использование дисиликата лития для одиночных коронок на имплантах [2].

Подойдёт ли этот материал конкретному пациенту, зависит от толщины и устройства коронки, предполагаемой нагрузки, а также соблюдения технологии изготовления и фиксации.

Поэтому важно не просто выяснить, можно ли установить E-max на жевательный зуб. Нужно понять, позволяют ли это сделать условия именно в вашем случае.

Циркониевые коронки

Коронки из диоксида циркония используют для восстановления передних и жевательных зубов. При этом две циркониевые коронки могут заметно различаться по устройству.

Монолитную коронку изготавливают из цельного циркониевого материала. На её рабочей поверхности нет отдельного толстого слоя облицовочной керамики.

Облицованная коронка состоит из циркониевого каркаса и наружного керамического слоя. Облицовка помогает передать особенности внешнего вида натурального зуба, но может скалываться.

Это различие подтверждают исследования.

В систематическом обзоре одиночных керамических коронок на имплантах расчётная годовая частота сколов составила:

•  0,39% — у монолитных конструкций;

•  1,65% — у облицованных конструкций [1].

Эти показатели получены при анализе групп исследований. Они не позволяют предсказать вероятность скола у конкретного пациента. Кроме того, небольшой скол не всегда означает, что коронка полностью вышла из строя.

В том же обзоре исследователи оценили трёхлетнюю выживаемость коронок:

Статистически значимых различий по выживаемости между этими основными группами керамических коронок исследователи не выявили [1].

Согласно профессиональному консенсусу, для снижения риска сколов предпочтительны монолитные конструкции либо коронки с минимальной облицовкой вне участков основной жевательной нагрузки [3].

Поэтому, если вам предлагают циркониевую коронку, стоит уточнить, будет ли она монолитной. Если предусмотрена облицовка, спросите, для чего она нужна и где будет располагаться.

Как условия во рту влияют на выбор

Нельзя распределить материалы по простому правилу: керамика — для передних зубов, цирконий — для жевательных.

Расположение зуба действительно важно. Но врач также оценивает прикус, нагрузку, положение импланта и состояние окружающих тканей.

Почему важна обработка поверхности коронки

Прочный материал не обязательно безвреден для эмали зуба, с которым он соприкасается.

Например, нельзя утверждать, что цирконий совсем не стирает противоположные зубы. Исследования показывают, что на износ влияет состояние поверхности реставрации.

В ряде работ тщательно отполированный цирконий вызывал меньший износ эмали, чем некоторые другие варианты обработки поверхности [4].

Поэтому, если стоматолог корректирует коронку по прикусу, важна и её окончательная обработка. Сам по себе подходящий материал не заменяет правильно сформированные жевательные контакты.

Абатмент и способ фиксации коронки

Зачем нужен абатмент

Абатмент — деталь, которая соединяет коронку с имплантом. Он может быть стандартным или изготовленным индивидуально. Среди используемых материалов — титан и диоксид циркония.

Материал абатмента не обязательно должен совпадать с материалом коронки. Например, керамическая коронка может устанавливаться с использованием титановых компонентов.

При выборе абатмента врач учитывает положение импланта, форму будущей коронки, толщину окружающих тканей и расположение соединительных элементов [5].

Это особенно важно, если имплант установлен под углом или при восстановлении переднего зуба необходимо точно сформировать контур десны.

Винтовая фиксация

При винтовой фиксации конструкцию удерживает винтовое соединение. Для доступа к нему в коронке предусмотрен канал, который после установки закрывают пломбировочным материалом.

Такой способ позволяет врачу получить доступ к креплению, если понадобится обслуживание или снятие конструкции.

Однако снять винтовую коронку без затруднений возможно не всегда. Это зависит от её устройства и состояния компонентов.

Одна из возможных технических проблем — ослабление винтового соединения.

Цементная фиксация

При цементной фиксации коронку закрепляют на абатменте специальным стоматологическим цементом.

На поверхности такой коронки может не быть отверстия для доступа к винту. Но если её понадобится снять, существует риск повреждения конструкции.

Во время установки врач должен тщательно удалить излишки цемента. Если они останутся вокруг импланта, это может создать условия для воспалительных осложнений.

Какой способ безопаснее

Винтовая фиксация может быть удобнее для последующего обслуживания. Но возможность снять конструкцию и риск воспаления тканей вокруг импланта — разные вопросы.

В систематическом обзоре шести рандомизированных исследований не обнаружили статистически значимых различий между винтовой и цементной фиксацией по частоте периимплантного мукозита и периимплантита. Определённость этих доказательств авторы оценили как умеренную [6].

Это не означает, что два способа одинаковы во всём. Они отличаются устройством, особенностями установки и возможностями обслуживания.

Выбор зависит от положения импланта и конструкции будущей коронки.

Временная и постоянная коронки

Временную коронку могут использовать на одном из этапов лечения. В зависимости от ситуации она помогает сохранить внешний вид зубного ряда или сформировать контур мягких тканей перед установкой постоянной конструкции.

Но установить временную коронку сразу после имплантации можно не всегда. Решение принимает врач, который оценивает клинические условия и допустимую нагрузку.

Постоянную коронку изготавливают для дальнейшего использования, когда можно переходить к соответствующему этапу протезирования.

Что делать, если с коронкой возникла проблема

Проблема с искусственным зубом не обязательно означает, что повреждён сам имплант. Но определить причину без осмотра нельзя.

Не каждое повреждение требует замены коронки. Иногда можно устранить проблему с креплением, а иногда необходимо изготовить новую конструкцию.

Если же затронуты ткани вокруг импланта или сам имплант, лечение будет другим.

Как сравнить два плана протезирования

Если стоматолог предлагает несколько вариантов, попросите объяснить различия по одинаковым критериям.

1.  Материал и устройство коронки. Не ограничивайтесь названием «цирконий». Уточните, монолитная коронка или облицованная. Для других материалов тоже важно понимать, какую конструкцию предлагают.

2.  Причина выбора. Объяснение должно относиться к вашему зубу: положению импланта, прикусу, доступному месту для коронки, состоянию десны или требованиям к внешнему виду. Формулировки «самый современный материал» недостаточно, чтобы сравнить варианты.

3.  Абатмент. Спросите, какая деталь будет соединять коронку с имплантом и почему её форма и материал подходят в вашем случае.

4.  Способ фиксации. Уточните, как закрепят коронку — винтом или цементом. Заодно выясните, как это повлияет на возможность последующего обслуживания.

5.  Ограничения. Врач должен объяснить не только преимущества предложенной конструкции, но и возможные технические проблемы.

6.  Обслуживание и замена. Полезно заранее узнать, какие компоненты можно обслужить, а в каких ситуациях потребуется замена коронки.