Виниры и импланты: в чём разница

Виниры устанавливают на сохранившиеся зубы, чтобы изменить их внешний вид или восстановить отдельные повреждённые участки. Имплантаты используют при отсутствии зубов: они заменяют утраченные корни и служат опорами для коронок и других протезов. [1, 2]

Сложнее ситуация, когда собственный зуб сильно повреждён. Если винир не подходит, это ещё не означает, что зуб необходимо удалить. Возможно, его удастся восстановить пломбой, накладкой или коронкой.

Чем виниры отличаются от имплантов

Винир — тонкая реставрация, которая покрывает преимущественно переднюю поверхность собственного зуба. С её помощью можно изменить цвет, форму и видимые пропорции зуба, а также скрыть некоторые дефекты. Виниры изготавливают из керамики или композитного материала. [1]

Зубной имплантат — искусственная опора, которую устанавливают в челюстную кость вместо утраченного корня. При восстановлении одного отсутствующего зуба на имплантате закрепляют коронку, обычно с помощью соединительного элемента — абатмента. Именно коронка формирует видимую часть восстановленного зуба. [2]

Главное различие заключается в назначении конструкций: для установки винира необходим собственный зуб, а имплантат используют для замещения отсутствующего.

Это важно и при сравнении стоимости. Имплантация включает не только хирургическую установку искусственного корня, но и последующее протезирование.

Когда подходят виниры, а когда рассматривают имплантацию

Зуб сохранился, но не устраивает его цвет или форма

Если пациента беспокоит внешний вид зубов, сначала необходимо выяснить, что именно требуется изменить и с чем связана проблема.

Виниры позволяют скорректировать цвет, форму и видимые размеры зубов, а также скрыть некоторые небольшие дефекты. Однако этот способ восстановления подходит не всегда.

Например, при кариесе или заболеваниях дёсен сначала проводят необходимое лечение. При выраженном скрежетании зубами или некоторых нарушениях прикуса риск повреждения реставраций может быть выше. [1]

Кроме того, эстетические недостатки не обязательно устранять с помощью виниров.

Если пациента не устраивает только оттенок зубов, иногда достаточно отбеливания. Небольшой скол можно восстановить композитным материалом, а неправильное положение зубов — скорректировать ортодонтическим лечением. [3, 4]

У каждого метода своя задача. Отбеливание меняет оттенок зубов, композитная реставрация восстанавливает повреждённые участки, ортодонтическое лечение перемещает зубы, а винир изменяет их наружную поверхность.

Зуб сильно повреждён

Если зуб разрушен настолько, что установить винир невозможно, стоматолог оценивает другие способы восстановления.

При выборе учитывают:

•  сколько здоровых тканей зуба сохранилось;

•  в каком состоянии находятся корень и корневые каналы;

•  есть ли воспаление окружающих тканей;

•  можно ли обеспечить надёжную фиксацию будущей реставрации;

•  какую нагрузку зуб испытывает при жевании.

В зависимости от этих условий врач может предложить пломбу, вкладку, накладку или коронку.

Если необходимо лечение корневых каналов, возможность последующего восстановления оценивают отдельно. Даже успешно пролеченные каналы не гарантируют, что сильно разрушенный зуб удастся надёжно восстановить. [3]

Решение об удалении должно основываться на состоянии зуба и прогнозе его сохранения, а не только на ограничениях одного способа реставрации.

Если зуб уже лечили эндодонтически

После лечения корневых каналов зуб остаётся собственным зубом пациента, хотя его пульпа удалена.

Такие зубы не всегда нужно покрывать полной коронкой. В некоторых случаях возможно восстановление виниром, если количество сохранившихся тканей и другие клинические условия позволяют это сделать.

В исследовании Gresnigt и соавторов, опубликованном в 2019 году, изучали результаты установки 384 керамических виниров. Из них 43 были установлены на зубы после эндодонтического лечения. [5]

Авторы не обнаружили статистически значимых различий в сохранности виниров между зубами с живой пульпой и зубами после лечения каналов. Однако у последних чаще наблюдалось несоответствие цвета реставрации соседним зубам.

Если зуб отсутствует

Винир не может заменить отсутствующий зуб, поскольку для его установки необходима собственная зубная ткань.

В такой ситуации рассматривают имплантат с коронкой, мостовидный или другой протез. Выбор зависит от количества отсутствующих зубов, состояния соседних зубов и окружающих тканей. [4]

Возможность имплантации оценивают отдельно. Врач учитывает состояние костной ткани, расположение важных анатомических структур, сопутствующие заболевания и конструкцию будущего протеза. [2]

Сколько виниров нужно и обязательно ли устанавливать их на все передние зубы

Количество виниров зависит от того, какие зубы действительно нуждаются в коррекции и какого результата необходимо достичь.

Иногда достаточно восстановить один повреждённый зуб. В других случаях для согласования формы или цвета может потребоваться изменение нескольких зубов.

При этом универсального количества виниров не существует.

Например, если пациента беспокоит внешний вид одного переднего зуба, предложение установить виниры на соседние зубы должно быть обосновано. Причиной может стать необходимость согласовать оттенок, форму или пропорции реставраций. Однако само желание получить симметричную улыбку не означает, что обширное вмешательство обязательно.

До начала лечения полезно оценить предварительную модель будущей улыбки и выяснить, какие изменения планируются для каждого зуба.

Если некоторые зубы можно оставить без обработки или восстановить менее инвазивным способом, эти варианты также стоит рассмотреть.

Что дороже — виниры или импланты

Сравнение стоимости виниров и имплантации само по себе не позволяет определить более выгодный метод. Эти конструкции решают разные задачи, поэтому и состав лечения отличается.

Например, установка нескольких готовых виниров и хирургическая установка одного имплантата без коронки — предложения разного объёма. Даже если учесть все компоненты имплантации, планы могут различаться по количеству восстанавливаемых зубов и целям лечения.

Что учитывать в стоимости виниров

В зависимости от состояния зубов план лечения может включать диагностику, предварительное лечение, эстетическое моделирование, подготовку зубов и изготовление реставраций.

Для лабораторных виниров также нужны слепки или цифровые модели. После изготовления проводят примерку и окончательную фиксацию накладок. Иногда на промежуточном этапе используют временные конструкции.

При прямой композитной реставрации материал формируют непосредственно на зубе, поэтому отдельный лабораторный этап может не потребоваться.

Что учитывать в стоимости имплантации

При восстановлении одного отсутствующего зуба лечение может включать:

•  диагностику и планирование;

•  удаление зуба, если оно необходимо и ещё не выполнено;

•  дополнительные хирургические процедуры по показаниям;

•  установку имплантата;

•  временное восстановление;

•  абатмент и постоянную коронку;

•  контрольные посещения.

Не все эти этапы обязательны для каждого пациента.

Как правильно сравнить предложения

Прежде всего необходимо выяснить, какой результат входит в каждую смету.

Предположим, один план предусматривает установку нескольких виниров, а другой — только хирургическую установку имплантата.

Чтобы оценить второе предложение, необходимо учесть стоимость последующего протезирования. Для первого важно выяснить, сколько зубов планируется восстановить и какие именно дефекты нужно устранить.

Однако даже после такого уточнения планы нельзя считать медицински равноценными: они решают разные проблемы.

Также стоит учитывать будущие расходы на обслуживание, ремонт и замену ортопедических конструкций.

Нужно ли обтачивать зубы под виниры

Установка виниров часто требует удаления небольшого количества тканей с наружной поверхности зуба.

Существуют виниры, которые можно установить с минимальной подготовкой или без неё. Однако такие конструкции подходят не всем. Возможность их использования зависит от положения зубов, исходной формы, количества сохранившихся тканей и желаемого результата.

Отказ от обтачивания не всегда позволяет получить правильную форму реставрации. Например, дополнительный слой материала может сделать зуб слишком выпуклым.

Зачем нужно предварительное моделирование

Перед изготовлением виниров можно спланировать будущую форму зубов и оценить предполагаемый результат на модели.

В исследовании Gurel и соавторов 2012 года рассматривалась методика APT — предварительное эстетическое моделирование с использованием временной формы будущей реставрации. Она помогала планировать обработку зубов и оценивать результат до окончательной фиксации виниров. [6]

Другая работа тех же авторов, опубликованная в 2013 году, была посвящена влиянию сохранения эмали на частоту неудач керамических виниров. Её результаты подтверждают клиническое значение сохранения эмали при планировании реставраций. [7]

Однако предварительное моделирование не гарантирует результат и не определяет автоматически необходимое количество виниров.

Чем отличаются этапы установки виниров и имплантов

При установке керамических виниров врач сначала оценивает состояние зубов, согласует с пациентом желаемый результат и проводит необходимую подготовку.

Затем снимают слепки или получают цифровые модели. По ним изготавливают виниры, после чего проводят примерку и окончательную фиксацию.

Композитные виниры в некоторых случаях создают непосредственно во рту пациента, без изготовления в лаборатории. [1]

Имплантация включает хирургическую установку искусственной опоры и последующее протезирование.

Между установкой имплантата и фиксацией постоянной коронки может потребоваться период заживления. При недостатке костной ткани иногда проводят дополнительные операции, которые увеличивают общую продолжительность лечения. [8]

В отдельных случаях временную коронку можно установить вскоре после имплантации. Однако это не означает, что ткани уже зажили.

При сравнении сроков важно выяснить, когда пациент получит временную конструкцию, какие ограничения будут действовать во время лечения и когда планируется окончательное протезирование.

Можно ли сочетать виниры и импланты

Да. Поскольку виниры и имплантаты выполняют разные задачи, их можно использовать в рамках одного плана лечения.

Например, отсутствующий передний зуб можно восстановить коронкой на имплантате, а соседние сохранившиеся зубы при наличии показаний — винирами.

В таком случае врач должен согласовать форму, пропорции и оттенок всех реставраций.

Также важно учитывать, что виниры и коронки на имплантатах различаются способом фиксации и требованиями к последующему обслуживанию.

Как ухаживать за винирами и имплантами

И виниры, и конструкции на имплантатах требуют ежедневной гигиены и регулярных осмотров стоматолога.

Уход за винирами

Винир покрывает только часть собственного зуба и не защищает его полностью от кариеса.

Необходимо чистить зубы фторсодержащей пастой дважды в день и ежедневно очищать межзубные промежутки.

Не стоит разгрызать твёрдые предметы: это повышает риск повреждения реставраций. Со временем винир может сколоться, отклеиться или потребовать замены. [1]

Уход за имплантатом

Вокруг имплантата необходимо регулярно удалять зубной налёт и следить за состоянием окружающих тканей.

При недостаточной гигиене и наличии других факторов риска могут развиваться воспалительные заболевания тканей вокруг имплантата.

Средства для очищения коронки и прилегающих участков подбирают с учётом формы конструкции и возможностей пациента.

При этом важно различать повреждение коронки, ослабление соединительных элементов и проблемы с самим имплантатом. Например, подвижность коронки иногда возникает из-за ослабления винта, хотя имплантат сохраняет устойчивость. [2]

Ни виниры, ни имплантация не гарантируют пожизненного результата без обслуживания. Со временем могут потребоваться коррекция, ремонт, замена отдельных компонентов или лечение окружающих тканей.

Что должно быть понятно до начала лечения

Перед выбором способа восстановления важно убедиться, что предложенный план отвечает на несколько вопросов:

1.  Какую проблему нужно решить на каждом зубе — эстетическую, функциональную или связанную с его отсутствием.

2.  Можно ли сохранить повреждённый зуб и какие способы восстановления подходят.

3.  Какие ткани потребуется обработать и можно ли уменьшить объём вмешательства.

4.  Почему предложено именно такое количество виниров или других реставраций.

5.  Какие временные и постоянные конструкции предусмотрены.

6.  Какие этапы входят в полную стоимость лечения.

7.  Что в дальнейшем может потребовать ремонта или замены и каковы условия обслуживания.

Если пациент хочет изменить внешний вид сохранившихся зубов, прежде всего оценивают необходимость и объём эстетического вмешательства. Если зуб отсутствует, задача уже другая — выбрать подходящий способ его замещения.