Мост на имплантах: особенности установки

Если подряд отсутствует несколько зубов, их можно восстановить с помощью моста на имплантах. При этом устанавливать отдельный имплант под каждый искусственный зуб необязательно. Мост держится на нескольких опорах, а расположенные между ними искусственные зубы соединены в одну конструкцию.

Важно не только правильно рассчитать количество имплантов. Ещё до установки нужно продумать, как будет крепиться мост, можно ли будет снять его при необходимости и насколько удобно пациенту будет очищать пространство между протезом и десной.

Как устроен мост на имплантах

Импланты устанавливают в челюстную кость. Они становятся опорами для моста — несъёмного протеза, который заменяет отсутствующие зубы.

Для соединения моста с имплантами могут использоваться специальные элементы — абатменты или другие компоненты, предусмотренные выбранной системой.

Снаружи мост выглядит как ряд зубов. Импланты скрыты в кости, а соединительные элементы располагаются под протезом или внутри него.

Но внешний вид — только одна сторона вопроса. Не менее важно, как устроена часть моста, обращённая к десне. От её формы зависит, насколько удобно будет очищать пространство под искусственными зубами и вокруг имплантов.

Что важно предусмотреть ещё до установки моста

Мост должен не только восстанавливать зубной ряд. За ним должно быть возможно ухаживать.

Особенно внимательно нужно очищать участки вокруг имплантов и под промежуточными искусственными зубами. Если форма протеза затрудняет доступ к этим местам, удалить налёт становится сложнее.

Европейская федерация пародонтологии (EFP) рекомендует учитывать при проектировании протезов возможность домашней гигиены, профессиональной очистки и контроля состояния тканей вокруг имплантов. При этом рекомендации по отдельным особенностям формы протеза частично основаны на экспертном мнении. Поэтому нельзя утверждать, что определённая форма конструкции гарантированно предотвращает осложнения [1].

Вот почему удобство очистки важно оценить ещё при проектировании моста, а затем проверить во время примерки.

До начала лечения полезно узнать:

•  Получится ли очищать пространство под искусственными зубами и вокруг имплантов?

•  Можно ли будет снять мост, если потребуется ремонт или другое вмешательство?

Ответы зависят от расположения имплантов, формы протеза и способа его крепления.

Как мост крепится к имплантам

Несъёмный мост может крепиться к имплантам винтами или стоматологическим цементом. В обоих случаях пациент не снимает конструкцию самостоятельно.

Винтовая фиксация

При таком способе мост закрепляют винтами через специальные каналы в протезе. После установки отверстия закрывают стоматологическим пломбировочным материалом.

Если мост понадобится снять, стоматолог может открыть доступ к винтам. Это позволяет обслуживать конструкцию, но не означает, что любое повреждение удастся исправить без её переделки.

Подходит ли винтовая фиксация, зависит в том числе от положения имплантов и направления каналов для винтов.

Цементная фиксация

При цементной фиксации мост закрепляют на соединительных элементах с помощью стоматологического цемента.

В такой конструкции нет винтовых каналов, проходящих через видимую поверхность протеза, если они не предусмотрены её особенностями.

Однако снять цементированный мост иногда сложнее. В отдельных случаях для этого приходится повреждать сам протез. Кроме того, при установке стоматолог должен следить, чтобы вокруг имплантов не оставалось излишков цемента.

Какой способ крепления лучше

Нельзя сказать, что винтовая фиксация всегда лучше цементной или наоборот. Исследования сравнивают технические и биологические осложнения при разных способах крепления, но их результаты не позволяют выбрать один универсальный вариант для всех пациентов [2].

Врач учитывает:

•  расположение имплантов;

•  особенности будущего моста;

•  возможность правильно разместить винтовые каналы;

•  условия для последующего обслуживания;

•  ограничения конкретной клинической ситуации.

Сколько имплантов нужно для зубного моста

Количество имплантов зависит не только от того, сколько зубов отсутствует.

При планировании учитывают длину будущего моста, его расположение, распределение жевательной нагрузки, состояние костной ткани и возможность установить опоры в подходящих местах. При этом расположение имплантов определяют с учётом будущего протеза [3].

Например, если подряд отсутствует несколько зубов, врач может рассмотреть мост с опорами по краям промежутка. Однако такой вариант подходит не во всех случаях. Количество и положение имплантов выбирают после обследования.

Если отсутствуют два соседних зуба

Обычно, говоря о мосте на имплантах, имеют в виду конструкцию с несколькими опорами. Но существуют и другие варианты.

В некоторых клинических ситуациях два искусственных зуба могут соединяться в один протез, который держится на одном импланте. Второй зуб при этом образует консольную часть — участок конструкции, выходящий за пределы опоры.

Такой способ изучали, в частности, при восстановлении двух соседних зубов в переднем отделе зубного ряда. Систематический обзор и сравнительное пилотное исследование показывают, что подобное решение может рассматриваться в отдельных клинических ситуациях [4].

Но это не значит, что один имплант подходит для замены любых двух зубов. Доступные исследования ограничены по объёму и условиям проведения. Их результаты нельзя автоматически распространять на все участки челюсти.

Если отсутствуют все зубы

При полном отсутствии зубов тоже возможно установить несъёмный протез с опорой на импланты. Однако его конструкция и планирование отличаются от моста, который заменяет несколько зубов подряд. Это отдельный вариант протезирования.

Как устанавливают мост на импланты

Лечение включает хирургический и ортопедический этапы. Их последовательность и продолжительность зависят от состояния тканей, выбранной конструкции и результатов лечения.

1. Планирование

Сначала врач обследует полость рта, оценивает состояние тканей и определяет, как должен выглядеть будущий протез.

На этом этапе важно решить не только где установить импланты, но и как расположить искусственные зубы. От положения опор зависит распределение нагрузки, возможность закрепить мост и доступность участков, которые пациенту предстоит очищать.

2. Установка имплантов

Импланты устанавливают в заранее запланированных участках челюсти.

После операции может потребоваться время для заживления тканей. Когда импланты будут готовы к постоянному протезированию, определяют индивидуально.

3. Подготовка к изготовлению моста

На ортопедическом этапе врачу нужно точно передать положение имплантов и особенности зубного ряда.

Для этого используют традиционные оттиски или цифровые методы. От точности полученных данных зависит изготовление конструкции. Различные способы снятия оттисков для протезирования на имплантах изучались в систематических обзорах [5].

Затем по этим данным зуботехническая лаборатория изготавливает мост.

4. Примерка

Перед окончательной установкой врач проверяет, насколько точно мост располагается на опорах и прилегают ли его соединительные элементы.

Также оценивают:

•  контакты с соседними зубами;

•  смыкание с зубами противоположной челюсти;

•  положение и внешний вид искусственных зубов;

•  доступность участков вокруг имплантов и под мостом для очистки.

Если необходимо, конструкцию корректируют.

5. Окончательная фиксация

После проверки мост закрепляют выбранным способом — винтами или стоматологическим цементом.

Затем врач объясняет пациенту, как ухаживать за протезом и когда приходить на контрольные осмотры.

Как ухаживать за мостом на имплантах

Мост на имплантах не нужно снимать для ежедневной чистки. Но очищать только видимые поверхности искусственных зубов недостаточно.

Налёт необходимо удалять также вокруг имплантов и под промежуточными зубами. Чтобы добраться до этих участков, могут понадобиться специальные межзубные ёршики или другие средства гигиены.

Подбирать их лучше вместе со стоматологом или гигиенистом. Подходящее средство зависит от формы моста и размера доступных промежутков. Слишком крупные или жёсткие приспособления могут травмировать ткани либо просто не проходить в нужные места.

Бывает, что сама форма конструкции мешает нормально очищать отдельные участки. Более тщательная домашняя чистка не всегда решает такую проблему. Если доступ к этим местам затруднён, стоит обсудить ситуацию с лечащим стоматологом.

Что уточнить перед установкой

На консультации важно понять, как будет устроен мост именно в вашем случае.

1.  Где будут стоять импланты? Попросите показать, какие искусственные зубы будут опираться на них, а какие станут промежуточными.

2.  Почему выбрано такое количество имплантов? Решение должно учитывать расположение отсутствующих зубов и условия протезирования.

3.  Как будет крепиться мост? Уточните, планируется винтовая или цементная фиксация и почему выбран этот вариант.

4.  Можно ли будет снять конструкцию? Спросите, что потребуется сделать, если понадобится ремонт или другое вмешательство.

5.  Как очищать пространство под мостом? Лучше заранее выяснить, какие участки будут доступны и чем их нужно чистить.

6.  Что проверят перед окончательной установкой? Стоит обсудить посадку моста, контакты зубов и возможность гигиены.