Можно ли ставить зубные импланты при сахарном диабете

При сахарном диабете установка зубных имплантатов возможна, если после обследования врачи считают риск операции приемлемым. Решение зависит от того, насколько хорошо контролируется заболевание, есть ли осложнения, в каком состоянии находится полость рта и какое лечение предстоит провести.

При недостаточном контроле диабета ткани могут заживать медленнее, а риск инфекционных осложнений — повышаться. Поэтому плановую имплантацию иногда откладывают до улучшения состояния. Если заболевание хорошо контролируется, во многих случаях имплантация возможна [1].

Имеют ли значение тип диабета и лечение инсулином

Инсулин используют при диабете первого типа, а также у части пациентов со вторым типом. Сам факт инъекций не показывает, насколько стабилен уровень глюкозы и есть ли осложнения заболевания [2].

Диабет первого типа также не означает безусловного запрета на имплантацию. В проспективном исследовании с двухлетним наблюдением участвовали 53 человека с контролируемым диабетом первого типа и 53 человека без диабета. Статистически значимых различий в сохранности имплантатов между группами не обнаружили. Однако в исследование включали отобранных пациентов, имплантацию проводили по двухэтапному протоколу, а участники регулярно проходили профессиональную гигиену. Эти условия необходимо учитывать при оценке результатов [3].

Как оценивают готовность к имплантации

Перед операцией необходимо выяснить, насколько безопасно хирургическое вмешательство для пациента и есть ли условия для установки имплантатов, которые станут надёжной опорой для протеза.

При оценке диабета учитывают результаты наблюдения, принимаемые препараты, эпизоды резкого снижения или повышения глюкозы, осложнения и сопутствующие заболевания. Стоматолог оценивает состояние дёсен и сохранившихся зубов, объём костной ткани, конструкцию будущего протеза и возможность его очищения [1, 4, 5].

Эндокринолог определяет, насколько хорошо контролируется диабет и требуется ли изменение терапии. Стоматолог учитывает эти сведения при планировании операции и выборе способа восстановления зубов. При необходимости специалисты согласуют лечение между собой [1].

После обследования пациенту должно быть понятно, можно ли приступать к имплантации сейчас, какая подготовка потребуется и как будут контролировать его состояние в процессе лечения.

Зачем нужны и HbA1c, и измерения глюкозы

Измерение глюкозы показывает уровень сахара в крови в конкретный момент. Гликированный гемоглобин (HbA1c) отражает средний уровень глюкозы примерно за три месяца. Поэтому оба показателя дополняют друг друга.

Одно хорошее измерение не позволяет судить о контроле диабета за предыдущие месяцы. HbA1c, в свою очередь, не отражает все кратковременные повышения и снижения сахара. Поэтому врачу полезно видеть как результат анализа, так и записи повседневных измерений или данные системы мониторинга [6].

Если показатели заметно расходятся, об этом необходимо сообщить врачу. Например, железодефицитная анемия, недавнее переливание крови и почечная недостаточность могут влиять на достоверность результата HbA1c [6].

Когда операцию откладывают и что делать дальше

По результатам обследования врачи могут рекомендовать один из трёх вариантов дальнейших действий.

Лечение можно планировать

Если состояние пациента позволяет провести операцию, стоматолог объясняет, сколько имплантатов необходимо, когда планируется установка протеза и потребуются ли дополнительные процедуры.

Сроки лечения определяют с учётом объёма вмешательства и предполагаемого заживления тканей.

Сначала нужна подготовка

Операцию могут отложить из-за недостаточного контроля диабета или стоматологических проблем, которые необходимо устранить до имплантации. Особое внимание уделяют заболеваниям дёсен, поскольку при диабете они могут протекать тяжелее [1, 7].

Если имплантацию откладывают, уточните:

•  Что именно не позволяет провести операцию сейчас.

•  Какая подготовка необходима.

•  Когда врачи повторно оценят возможность имплантации и на какие результаты будут ориентироваться.

Например, может потребоваться коррекция терапии у эндокринолога, лечение воспаления в полости рта или дополнительное обследование.

Имплантация не подходит по совокупности обстоятельств

Если риски слишком высоки или другие условия не позволяют провести имплантацию, врач обсуждает альтернативные способы восстановления зубов.

У пожилых пациентов учитывают не только операционные риски, но и способность перенести лечение, регулярно посещать осмотры и самостоятельно ухаживать за протезом. При этом возраст сам по себе не является противопоказанием к имплантации [8].

Если операцию приходится откладывать, стоит отдельно обсудить временное протезирование. Конструкция должна позволять пациенту питаться и не травмировать слизистую оболочку. Если временный протез натирает или вызывает боль, необходима коррекция [7].

Можно ли установить протез сразу после имплантации

Установка имплантата непосредственно после удаления зуба и немедленная нагрузка — разные подходы.

В первом случае речь идёт о времени установки имплантата относительно удаления зуба. Во втором — о сроках фиксации протеза и передачи на него жевательной нагрузки.

Для немедленной нагрузки необходимы подходящие клинические условия, включая достаточную первоначальную устойчивость имплантатов. При плохо контролируемом диабете возможность ранней или немедленной нагрузки оценивают особенно осторожно, поскольку формирование соединения имплантата с костной тканью может замедляться [10].

Меньшее количество посещений и возможность быстрее получить протез сами по себе не делают такой подход предпочтительным. Стоматолог должен объяснить, почему выбранные сроки нагрузки подходят конкретному пациенту.

До операции стоит выяснить:

•  Когда будет установлен временный протез и когда планируется постоянный.

•  Какие ограничения жевательной нагрузки придётся соблюдать.

•  Как изменится лечение, если во время операции устойчивость имплантатов окажется недостаточной.

Что известно о приживаемости имплантатов при диабете

Исследования показывают, что имплантация у пациентов с диабетом может давать хорошие результаты. Однако показатели сохранности зависят от отбора участников, способа лечения и продолжительности наблюдения.

Например, в исследовании Oates и соавторов 117 участникам установили по два имплантата на нижней челюсти. Протезы с фиксацией на имплантатах начали использовать после четырёх месяцев заживления. Через год после нагрузки сохранность имплантатов у пациентов, завершивших наблюдение, была высокой во всех группах. При этом плохой контроль глюкозы был связан с более медленной стабилизацией имплантатов [11].

Кроме того, сохранность имплантата означает, что он остаётся на месте. Этот показатель не гарантирует отсутствия воспаления окружающих тканей или необходимости дополнительного лечения [8].

Поэтому при обсуждении прогноза важно учитывать не только проценты, но и условия исследования: какие результаты оценивали, как долго наблюдали пациентов и насколько полученные данные применимы к выбранному плану лечения.

Как подготовиться к операции и первым дням после неё

На консультацию стоит взять последний результат HbA1c с датой исследования, записи измерений глюкозы, список принимаемых лекарств и имеющиеся медицинские заключения. Обязательно расскажите об эпизодах низкого сахара и недавних изменениях терапии.

План подготовки должен учитывать и первые дни восстановления дома. Уточните у врачей:

•  Когда после операции можно будет есть и пить.

•  Какие продукты допустимы с учётом ограничений жевательной нагрузки.

•  Что делать, если не получается нормально поесть.

•  Как контролировать уровень глюкозы и к кому обращаться при отклонениях.

После имплантации может потребоваться мягкая пища [12]. Подходящие варианты питания лучше заранее подобрать вместе со специалистами, чтобы ограничения по жеванию не приводили к пропускам приёмов пищи или несогласованным изменениям рациона.

Если врач назначил антибиотики, обезболивающие или средства для обработки полости рта, используйте их по назначенной схеме. Не следует самостоятельно подбирать препараты по рекомендациям, полученным другими пациентами.

Какое наблюдение нужно после имплантации

В первые дни после операции важно следить за изменением симптомов.

Умеренная болезненность, отёк и небольшие кровянистые выделения могут сопровождать обычное заживление. Однако если после первоначального улучшения боль и припухлость усиливаются, появляется температура, озноб, неприятный вкус или выделения, необходимо связаться с клиникой [12, 13].

После приживления уход продолжается

После приживления имплантатов необходимо продолжать наблюдение за окружающими тканями. Вокруг них может развиваться воспаление, а при периимплантите — происходить потеря поддерживающей костной ткани. Поэтому регулярные осмотры и поддерживающий уход необходимы даже при отсутствии жалоб [5].

Возможность полноценного очищения нужно обсуждать ещё до изготовления протеза. Его конструкция должна обеспечивать доступ к участкам вокруг имплантатов для домашней гигиены и профессионального обслуживания. Попросите стоматолога показать, как очищать эти области и пространство под протезом [5].

Если движения рук ограничены или зрение снижено, сообщите об этом заранее. Врач должен учитывать такие особенности при подборе средств ухода и оценке необходимости помощи близких [8].

Что проверить в плане лечения и смете

Перед началом лечения попросите разделить стоимость по этапам: обследование, подготовка, установка имплантатов, временное протезирование, изготовление постоянной конструкции и последующее наблюдение.

До оплаты необходимо уточнить:

•  Входит ли постоянный протез в объявленную стоимость.

•  Какие обследования и контрольные посещения оплачиваются отдельно.

•  Какие расходы сохранятся, если операцию придётся перенести.

•  Что покрывается при неприживлении имплантата: сама конструкция, повторная операция, дополнительные процедуры или протез.

•  Какие условия последующего наблюдения предусмотрены договором.