Плюсы и минусы имплантации зубов

Имплантация позволяет восстановить отсутствующие зубы без использования соседних зубов в качестве опор. С её помощью можно вернуть жевательную функцию и внешний вид зубного ряда. На имплантатах закрепляют одиночные коронки, мостовидные и полные протезы.

Однако имплантация предполагает хирургическое вмешательство, заживление тканей и последующий уход. Даже если имплантат успешно прижился, в дальнейшем могут возникнуть воспаление окружающих тканей или проблемы с установленным протезом.

Плюсы и минусы имплантации зубов

Главное преимущество имплантации — возможность создать отдельную опору для искусственного зуба или протеза. Однако метод подходит не всем, а установленная конструкция может потребовать дальнейшего обслуживания.

При отсутствии одного зуба имплантат позволяет установить коронку, не обтачивая соседние здоровые зубы. Однако если они сами нуждаются в лечении, имплантация не устраняет эту необходимость. [2]

Если отсутствует несколько зубов или весь зубной ряд, имплантаты могут служить опорами для разных протезов. Одни конструкции пациент снимает самостоятельно, другие остаются закреплёнными и при необходимости снимаются врачом. Поэтому ещё до операции стоит выяснить, какой именно протез планируется установить. [3]

Ещё одно преимущество — возможность длительного использования имплантата. При этом срок его службы и срок службы коронки могут различаться. Иногда коронку приходится ремонтировать или заменять, хотя сам имплантат остаётся на месте. Такие ситуации описаны в длительных клинических наблюдениях. [4]

Какие осложнения возможны при имплантации

Осложнения различаются по времени возникновения и причинам. Некоторые связаны с самой операцией, другие — с приживлением имплантата, состоянием окружающих тканей или работой протеза.

Обычные последствия операции

В первые дни после установки имплантата возможны боль, припухлость, синяки и небольшое кровотечение. Выраженность этих симптомов зависит от объёма вмешательства и индивидуальных особенностей заживления.

Оценивать послеоперационные симптомы следует с учётом рекомендаций врача. Умеренный дискомфорт сам по себе не указывает на осложнение. Однако усиливающуюся боль или нарастающий отёк нельзя автоматически считать нормальной частью заживления. [6]

Хирургические осложнения

Во время установки имплантата существует риск повреждения окружающих тканей и анатомических структур.

На нижней челюсти особенно важно учитывать расположение нервов, повреждение которых может вызвать нарушение чувствительности. В боковых отделах верхней челюсти значение имеет близость верхнечелюстной пазухи. Также возможны инфекции и повреждение соседних зубов или костных структур. [14]

Вероятность осложнений зависит от анатомических особенностей, состояния тканей и характера вмешательства. Поэтому возможные риски нужно обсуждать применительно к конкретному плану операции.

Неприживление имплантата

После установки имплантат должен соединиться с окружающей костной тканью. Этот процесс называется остеоинтеграцией.

Иногда прочного соединения с костью не происходит. В результате имплантат может потерять устойчивость, и его приходится удалять. Повторная имплантация в некоторых случаях возможна, но решение зависит от причины неудачи и состояния тканей. [2]

Это может изменить первоначальный план лечения: потребуются дополнительные процедуры, а затем новый период заживления.

Воспаление вокруг имплантата

Даже после успешного приживления имплантата возможно воспаление окружающих тканей.

Периимплантный мукозит — воспаление мягких тканей вокруг имплантата без прогрессирующей потери поддерживающей кости.

Периимплантит — воспалительное заболевание тканей вокруг имплантата, которое сопровождается прогрессирующей потерей поддерживающей кости.

Эти заболевания не следует объединять общим словом «отторжение». Они различаются по характеру поражения и требуют профессиональной диагностики. При своевременном выявлении воспаление при мукозите может быть обратимым. Периимплантит лечить сложнее, поскольку заболевание связано с потерей костной опоры. [5, 7]

Механические осложнения

Проблемы могут возникать не только с самим имплантатом, но и с установленной на нём конструкцией.

Например, может ослабнуть соединительный винт, повредиться коронка или другой элемент протеза. Иногда пациент замечает подвижность конструкции, хотя имплантат при этом остаётся устойчивым. [1]

Различать такие ситуации важно и при оценке последующих расходов. Ремонт коронки, замена соединительного элемента и лечение после потери имплантата требуют разных вмешательств.

Когда после имплантации нужно обратиться к врачу

Не стоит дожидаться планового осмотра, если после операции или в дальнейшем появились следующие симптомы:

•  выраженная или усиливающаяся боль, которую плохо снимают назначенные препараты;

•  нарастающий отёк или ухудшение общего состояния;

•  необычное онемение, которое сохраняется после предполагаемого окончания действия анестезии;

•  подвижность имплантата, коронки или протеза;

•  кровоточивость, припухлость, выделения или неприятный привкус в области ранее зажившего имплантата.

После операции пациент должен получить письменные рекомендации, в которых указаны допустимые послеоперационные симптомы и способы связи с врачом при осложнениях.

Как понимать статистику приживаемости имплантатов

Высокие показатели сохранности имплантатов часто приводят при описании стоматологического лечения. Но прежде чем ориентироваться на конкретный процент, нужно разобраться, что именно он показывает.

Приживление имплантата, его сохранность через определённое время и отсутствие осложнений — разные показатели.

Например, в исследовании French, Ofec и Levin 2021 года изучали результаты установки 10 871 имплантата у 4 247 пациентов. Расчётная десятилетняя сохранность составила 96,8% на уровне отдельных имплантатов и 92,5% на уровне пациентов, не потерявших ни одного имплантата. [9]

Разница объясняется способом подсчёта. Если у пациента установлено несколько имплантатов и один из них утрачен, это по-разному отражается на статистике отдельных имплантатов и пациентов.

При этом результаты исследования не означают, что всех участников обследовали ровно через десять лет. Продолжительность наблюдения различалась, а показатели рассчитывали с помощью статистических методов.

Чтобы правильно оценить заявленный процент, необходимо уточнить:

1.  Что именно измеряли — приживление, сохранность имплантата или отсутствие осложнений.

2.  За какой период получены данные.

3.  На какой группе пациентов основана статистика.

Результаты одного исследования нельзя автоматически переносить на конкретного пациента. Индивидуальный прогноз зависит от состояния здоровья, окружающих тканей, условий установки имплантата и последующего ухода.

Какие факторы повышают риск осложнений

На заживление, долгосрочную сохранность имплантата и здоровье окружающих тканей могут влиять разные обстоятельства.

Не все они служат абсолютными противопоказаниями. Во многих случаях значение имеет не только наличие заболевания, но и его тяжесть, степень контроля и возможность безопасно провести лечение.

Заболевания дёсен и пародонтит

Перед имплантацией необходимо оценить состояние пародонта — тканей, которые окружают и удерживают собственные зубы.

Активное воспаление и нестабильный пародонтит могут повышать риск последующих проблем вокруг имплантатов. Поэтому рекомендации Европейской федерации пародонтологии предусматривают предварительное лечение заболеваний пародонта до достижения стабильного состояния и дальнейшую поддерживающую терапию. [5]

Восстановление отсутствующего зуба нельзя рассматривать отдельно от здоровья всей полости рта.

Курение

Курение может ухудшать условия заживления и отрицательно влиять на долгосрочный результат имплантации. [1]

Перед операцией пациенту важно сообщить врачу о курении. Это необходимо для оценки индивидуального риска и обсуждения мер, которые могут улучшить условия лечения.

Сахарный диабет

При сахарном диабете особое значение имеет контроль уровня глюкозы в крови.

Рекомендации по профилактике периимплантных заболеваний включают улучшение гликемического контроля в число факторов, которые необходимо учитывать при подготовке к лечению. [5]

Сам по себе диабет не означает, что имплантация невозможна. Однако допустимость операции, её сроки и необходимые дополнительные меры определяют с учётом состояния пациента.

Приём лекарств

Некоторые препараты требуют дополнительной оценки перед хирургическим вмешательством.

Например, бисфосфонаты и деносумаб, которые применяют при остеопорозе и отдельных онкологических заболеваниях, связаны с риском медикаментозного остеонекроза челюсти. При этом степень риска зависит от показаний к лечению, дозировок и схемы применения препаратов. [10]

Лекарства, влияющие на свёртываемость крови, также необходимо учитывать при подготовке к операции. [11]

Пациенту следует сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, включая инъекционные средства, а также о ранее завершённом лечении.

Возраст и способность ухаживать за протезом

Пожилой возраст сам по себе не является противопоказанием к имплантации.

При планировании лечения врач учитывает общее состояние здоровья, переносимость операции, состояние костной ткани и возможность поддерживать необходимую гигиену после протезирования. [12]

Особенно важно заранее определить, сможет ли пациент самостоятельно очищать будущую конструкцию. Если этому мешают нарушения зрения, ограниченная подвижность рук или другие обстоятельства, нужно предусмотреть подходящий способ ухода либо помощь другого человека.

От чего зависит результат после установки имплантата

Лечение не заканчивается установкой имплантата или фиксацией постоянной коронки. Для долгосрочного результата важны планирование операции, особенности протеза и возможность поддерживать его чистоту.

Планирование операции

Перед имплантацией врач оценивает объём и состояние костной ткани, расположение важных анатомических структур и возможность установить имплантат в положении, подходящем для будущего протеза.

При необходимости назначают дополнительные обследования. Их выбор зависит от конкретной клинической задачи.

Иногда перед имплантацией требуется костная пластика или другие подготовительные вмешательства. Они увеличивают количество этапов лечения, но могут быть необходимы для создания подходящих условий. [2, 14]

Тщательное планирование помогает заранее выявить ограничения и оценить возможные риски, хотя полностью исключить осложнения не может.

Возможность очищения протеза

При протезировании на имплантатах важно не только надёжно закрепить конструкцию, но и обеспечить доступ к участкам, которые требуют ежедневной гигиены.

Особенно это касается протезов, заменяющих весь зубной ряд. Под ними должны оставаться пространства, которые пациент сможет очищать подходящими средствами.

В рекомендациях American College of Prosthodontists подчёркивается, что возможность поддерживать гигиену нужно учитывать ещё на этапе проектирования протеза. [8]

Контроль после имплантации

Регулярные осмотры позволяют следить за состоянием окружающих тканей, фиксацией протеза и возможными ранними признаками осложнений.

Чтобы впоследствии оценивать изменения, врач фиксирует исходные клинические показатели и необходимые рентгенологические данные.

Периодичность осмотров определяют индивидуально. При этом учитывают заболевания пародонта в прошлом, курение, системные заболевания и возможность самостоятельно поддерживать гигиену. [5, 8]

Полный несъёмный протез с винтовой фиксацией не обязательно снимать на каждом профилактическом приёме. Это может потребоваться при механических осложнениях, признаках воспаления или невозможности обеспечить необходимое очищение, пока конструкция установлена. [8]

Когда стоит рассмотреть альтернативы имплантации

Имплантация — один из способов восстановления отсутствующих зубов, но не единственный.

Если собственный зуб ещё не удалён, сначала стоит выяснить, можно ли его сохранить и восстановить. При этом необходимо учитывать состояние корня, количество оставшихся тканей и долгосрочный прогноз.

Если зуб уже отсутствует, в некоторых случаях можно установить мостовидный протез с опорой на соседние зубы. При потере нескольких или всех зубов рассматривают различные съёмные конструкции.

У каждого способа есть свои преимущества и ограничения. Например, классический мост обычно требует обтачивания опорных зубов, а к съёмному протезу нужно привыкнуть и регулярно ухаживать за ним.

При сравнении вариантов также учитывают необходимость дополнительных операций, продолжительность лечения, будущие расходы и возможность самостоятельно обслуживать протез.

Выбирать способ восстановления следует с учётом индивидуальной ситуации, а не исходя из представления, что имплантация обязательна или всегда лучше других методов.

Что выяснить до согласия на имплантацию

Перед началом лечения стоит обсудить с врачом не только установку имплантата, но и все последующие этапы.

1.  Необходимость лечения. Почему рекомендована имплантация, можно ли сохранить собственный зуб и какие существуют альтернативы.

2.  Этапы. Какие операции и подготовительные процедуры потребуются, какой протез будет временным, а какой — постоянным.

3.  Индивидуальные риски. Какие особенности здоровья, прикуса, костной ткани или принимаемых лекарств могут повлиять на результат.

4.  Повседневный уход. Как очищать будущий протез, можно ли снимать его самостоятельно и как часто нужно приходить на осмотры.

5.  Расходы. Что входит в план лечения, какие дополнительные процедуры могут понадобиться и сколько этапов предстоит пройти.

6.  Гарантии и обслуживание. На какие элементы конструкции распространяется гарантия и что предусмотрено на случай ремонта или замены.

7.  Помощь при осложнениях. Куда обращаться при боли, подвижности конструкции и других проблемах, включая ситуации вне обычных часов работы клиники.

Отдельно стоит уточнить марку и модель имплантата и сохранить сведения об установленной системе. Они могут пригодиться при дальнейшем обслуживании или обращении к другому специалисту. [1]