Сколько имплантов можно поставить за раз
За одну операцию можно установить несколько зубных имплантатов, в том числе все запланированные опоры для одной челюсти. При этом универсального максимального количества не существует. Решение зависит от расположения отсутствующих зубов, объёма костной ткани, общего состояния здоровья пациента и сложности операции. [1, 2, 3]
Количество имплантатов, которые можно установить за одну операцию, и число опор, необходимых для будущего протеза, — не одно и то же. Например, четыре или шесть имплантатов могут использовать для восстановления всего зубного ряда. Однако эти числа относятся к вариантам протезирования, а не к максимальному количеству имплантатов за одно посещение. [4]
Сначала врач определяет, какой протез нужен пациенту и где должны располагаться его опоры. После этого оценивает, можно ли установить все имплантаты одновременно или безопаснее разделить лечение на несколько этапов.
От чего зависит количество имплантов за одну операцию
Один из главных факторов — объём предстоящего хирургического вмешательства. Например, установка трёх имплантатов без дополнительных процедур может существенно отличаться по сложности от установки такого же количества имплантатов одновременно с удалением зубов или костной пластикой.
Поэтому продолжительность и переносимость операции зависят не только от числа имплантатов.
Состояние костной ткани. Для установки имплантатов необходимы подходящие анатомические условия. Если объёма кости недостаточно, может потребоваться костная пластика. В зависимости от клинической ситуации её проводят одновременно с имплантацией или отдельным этапом, после которого необходимо заживление. [2]
Расположение имплантатов. Опоры могут находиться рядом друг с другом, в разных участках одной челюсти или сразу на обеих челюстях. Можно ли установить их за одну операцию, зависит от анатомических особенностей каждого участка и конструкции будущего протеза.
Состояние здоровья. Врач учитывает сопутствующие заболевания, принимаемые препараты и способность пациента перенести запланированное вмешательство. Пожилой возраст сам по себе не определяет допустимое количество имплантатов. Гораздо важнее общее состояние здоровья и индивидуальные риски. [3]
Обезболивание. Обычно имплантацию проводят под местной анестезией. В некоторых случаях дополнительно применяют седацию. Однако выбранный способ обезболивания не отменяет необходимости оценивать объём и безопасность операции. [1]
Даже если все имплантаты удалось установить за одно посещение, лечение на этом не заканчивается. Впереди могут быть контрольные осмотры, период заживления и изготовление постоянного протеза.
Сколько имплантов нужно для восстановления зубов
Необходимое количество имплантатов зависит не только от числа отсутствующих зубов. Врач также учитывает расположение промежутков, предполагаемую жевательную нагрузку и устройство будущего протеза.
Если отсутствует один зуб
Для замещения одного отсутствующего зуба обычно достаточно одного имплантата. На него устанавливают искусственную коронку, которая восстанавливает видимую часть зуба.
Если несколько зубов отсутствуют в разных участках челюсти, врач оценивает каждый промежуток отдельно, а затем определяет, как их восстановление будет сочетаться в общем плане протезирования.
Если отсутствуют несколько соседних зубов
Устанавливать отдельный имплантат вместо каждого отсутствующего зуба требуется не всегда.
Например, три соседних жевательных зуба в некоторых случаях можно заменить мостовидным протезом на двух имплантатах. В такой конструкции между опорными коронками располагается искусственный зуб, под которым нет отдельного имплантата.
Консенсус ITI 2023 года допускает этот способ восстановления при соблюдении требований к конструкции протеза, имплантатам и прочности используемого материала. [5]
Однако это не означает, что любые три отсутствующих зуба можно восстановить мостом на двух опорах. Возможность такого протезирования зависит от расположения промежутка, анатомических условий и предполагаемой нагрузки.
Если отсутствуют все зубы на одной челюсти
Для восстановления полного зубного ряда применяют несъёмные протезы на четырёх, шести и другом количестве имплантатов.
Согласно рекомендациям ITI, для цельного полного несъёмного протеза необходимо не менее четырёх правильно распределённых опор. При планировании учитывают не только их количество, но и расположение, длину выступающих частей протеза, доступность участков для очищения и возможные последствия потери одного имплантата. [4]
Если планируется другая конструкция — например, протез из нескольких отдельных сегментов или съёмный протез с фиксацией на имплантатах, — требования к количеству опор могут отличаться.
Таким образом, четыре имплантата — не универсальный минимум для любого протеза и не предел того, сколько опор можно установить за одну операцию.
Что лучше для одной челюсти — четыре или шесть имплантов
Нельзя определить, какой вариант лучше, только по количеству имплантатов. Важно учитывать конструкцию будущего протеза, расположение опор и распределение жевательной нагрузки.
В многоцентровом рандомизированном исследовании Toia и соавторов, опубликованном в 2025 году, сравнивали полные несъёмные протезы верхней челюсти на четырёх и шести имплантатах. В исследовании участвовали 47 пациентов, а результаты оценивали в течение пяти лет. [6]
По основному показателю — изменению уровня костной ткани вокруг имплантатов — протезы на четырёх опорах не уступали конструкциям на шести.
Однако технические осложнения в группе четырёх имплантатов встречались чаще: 16,6% против 0% в группе шести. При этом первоначальные и общие расходы на лечение при использовании четырёх опор были ниже.
Результаты не означают, что шесть имплантатов необходимы каждому пациенту или что четыре всегда обеспечивают такой же результат. Исследование касалось определённого вида протезирования верхней челюсти и включало сравнительно небольшую группу пациентов.
Большее количество имплантатов не обязательно улучшает результат по всем показателям, а меньшее не гарантирует одинаковую надёжность протеза.
Если в разных клиниках предлагают восстановление челюсти на четырёх и шести имплантатах, стоит сравнивать не только число опор. Не менее важны их расположение, конструкция протеза, предполагаемая нагрузка и возможные осложнения.
Можно ли установить импланты на обе челюсти за один раз
В некоторых клинических ситуациях имплантаты можно установить одновременно на верхней и нижней челюстях. Такие операции описаны в научной литературе, в том числе при полном восстановлении зубных рядов обеих челюстей. [7]
Однако возможность провести объединённую операцию ещё не означает, что она будет предпочтительнее для конкретного пациента.
Врач отдельно оценивает состояние верхней и нижней челюстей: объём костной ткани, расположение анатомических структур и условия установки имплантатов. При этом будущие протезы планируют совместно, поскольку их форма и положение должны обеспечивать правильное смыкание зубов.
Особое внимание уделяют периоду восстановления. Ещё до операции необходимо определить, как пациент будет питаться и ухаживать за полостью рта во время заживления. Если временные протезы планируют установить на обе челюсти, врач должен объяснить, как ими пользоваться и какая жевательная нагрузка допустима.
Если объединённое вмешательство невозможно или нецелесообразно, лечение разделяют на этапы. Причины такого решения должны быть отражены в плане лечения.
Одна операция или несколько — что меняется для пациента
Установка всех запланированных имплантатов за одну операцию позволяет избежать отдельных хирургических вмешательств для каждой группы опор. Однако это не всегда делает лечение проще.
При поэтапном подходе врач может сначала подготовить ткани или установить имплантаты на одной челюсти, а затем перейти к следующему участку.
При сравнении вариантов особенно важны три обстоятельства.
Количество операций и периодов восстановления. При одновременной установке имплантатов хирургических этапов может быть меньше, но само вмешательство — объёмнее. Если лечение разделено на несколько операций, периоды заживления распределяются иначе. Конкретные сроки зависят от запланированных процедур.
Временное протезирование. Пациенту необходимо заранее знать, останется ли он без зубов на каком-либо этапе, какие временные конструкции будут использоваться и когда на них можно будет жевать.
Восстановление дома. После операции могут потребоваться ограничения в питании и физической активности. Если применялась седация, может понадобиться сопровождающий и соблюдение дополнительных мер безопасности. Также важно учитывать возможность самостоятельного ухода и необходимость помощи близких.
Поэтому сравнивать одновременную и поэтапную имплантацию лучше по полному плану лечения, а не только по количеству посещений хирурга.
Если все импланты установили сразу, зубы тоже поставят сразу
Не обязательно. Даже если все запланированные имплантаты установлены за одну операцию, это не означает, что на них сразу можно закрепить протез и полноценно жевать.
Здесь важно различать три понятия.
Одномоментная имплантация — установка имплантата непосредственно после удаления зуба, в свежую лунку. Термин обозначает время установки относительно удаления, а не количество имплантатов. [8]
Двухэтапная имплантация — хирургический протокол, при котором установленный имплантат закрывают мягкими тканями. После периода заживления его открывают для дальнейшего протезирования. При этом несколько имплантатов по такому протоколу можно установить за одну операцию.
Немедленная нагрузка — протезирование, при котором в течение первой недели после установки имплантат соединяют с конструкцией, имеющей жевательные контакты с зубами противоположной челюсти. Если временный протез устанавливают в тот же период, но исключают из жевательных контактов, речь идёт о немедленной реставрации без нагрузки. [8]
Для раннего протезирования необходимы подходящие клинические условия. Одно из них — достаточная первичная устойчивость имплантатов, то есть их механическая стабильность сразу после установки. Этот показатель оценивает врач.
Поэтому возможность получить временные зубы в день операции зависит не только от количества установленных имплантатов, но и от условий их фиксации и выбранного протокола лечения.
Даже если временный протез установили сразу, заживление тканей продолжается. Пациенту необходимо соблюдать ограничения жевательной нагрузки, посещать контрольные осмотры и понимать, когда планируется переход к постоянной конструкции.
Что будет, если во время операции изменится план
Некоторые условия невозможно окончательно оценить до начала хирургического вмешательства.
Например, во время установки врач может обнаружить, что первичная устойчивость имплантата недостаточна для запланированной немедленной нагрузки. Тогда сроки протезирования придётся изменить.
Рекомендации ITI предусматривают предварительное обсуждение альтернативных вариантов лечения на случай, если необходимые условия выбранного протокола не будут выполнены. [8]
До операции полезно выяснить, что произойдёт при таком изменении плана. Потребуется ли другой временный протез, понадобится ли дополнительное вмешательство и насколько могут измениться сроки лечения.
Если за одну операцию планируют установить несколько имплантатов, также стоит обсудить действия на случай, когда часть намеченных опор установить не удастся.
Заранее согласованный запасной план помогает пациенту понимать возможные изменения лечения ещё до операции, а не узнавать о них после вмешательства.
Что выяснить перед установкой нескольких имплантов
До начала лечения стоит обсудить с врачом следующие вопросы.
1. Почему для будущего протеза рекомендовано именно такое количество имплантатов и где они будут расположены.
2. Какие процедуры планируется провести за одну операцию и почему их можно или нельзя объединить.
3. Какие собственные зубы предстоит удалить и существуют ли возможности их сохранения.
4. Когда будут установлены временные и постоянные протезы, какие ограничения жевательной нагрузки предусмотрены.
5. Что изменится, если во время операции не удастся выполнить первоначальный план.
6. Какие хирургические, ортопедические и контрольные этапы входят в согласованный план лечения, а какие могут потребовать дополнительных расходов.
Количество имплантатов имеет значение, но само по себе не определяет качество протезирования. План лечения должен начинаться с выбора будущей конструкции и учитывать возможность безопасной установки опор, условия заживления и последующий уход за протезом.
Источники литературы
- 1. Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust. Insertion of Dental Implants. — Утверждено 18 июля 2025 года.
- 2. Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust. Bone Grafting for Dental Implants — Overview.
- 3. International Team for Implantology. Effect of Advanced Age and/or Systemic Medical Conditions on Dental Implant Survival. — 6th ITI Consensus Conference, 2018.
- 4. International Team for Implantology. Number of Implants Placed for Complete-Arch Fixed Prostheses. — 6th ITI Consensus Conference, 2018.
- 5. International Team for Implantology. The Influence of the Prosthetic Material and Prosthetic Design on the Clinical Outcomes of Implant-Supported Multiple-Unit Restorations in the Posterior Area. — 7th ITI Consensus Conference, 2023.
- 6. Toia M., Moreira C.S., Dias D.R., Corrà E., Ravidà A., Cecchinato D. Fixed Full-Arch Maxillary Prostheses Supported by Four Versus Six Implants: 5-Year Results of a Multicenter Randomized Clinical Trial // Clinical Oral Implants Research. — 2025. — Vol. 36, No. 3. — P. 298–313. DOI: 10.1111/clr.14383.
- 7. Cercadillo-Ibarguren I. et al. Bimaxillary Simultaneous Immediate Loading of Full-Arch Restorations: A Case Series // Journal of Clinical and Experimental Dentistry. — 2017. — Vol. 9, No. 9. — P. e1147–e1152. DOI: 10.4317/jced.54172.
- 8. International Team for Implantology. Implant Placement and Loading Protocols. — 6th ITI Consensus Conference, 2018.